增強(qiáng)CT能區(qū)分炎癥和腫瘤嗎
增強(qiáng)CT在部分情況下可區(qū)分炎癥與腫瘤，主要通過(guò)病灶強(qiáng)化特征、邊界形態(tài)、周?chē)M織關(guān)系等影像學(xué)差異進(jìn)行鑒別。鑒別要點(diǎn)包括強(qiáng)化程度差異、強(qiáng)化模式特征、病灶生長(zhǎng)方式、鄰近結(jié)構(gòu)侵犯情況、代謝活性表現(xiàn)等。
1、強(qiáng)化程度差異：
炎癥病灶多呈輕中度均勻強(qiáng)化，動(dòng)脈期強(qiáng)化值常低于腫瘤；惡性腫瘤因新生血管豐富，動(dòng)脈期多呈現(xiàn)顯著不均勻強(qiáng)化，強(qiáng)化值通常高于炎癥組織。但部分慢性肉芽腫性炎癥也可能出現(xiàn)類似腫瘤的高強(qiáng)化表現(xiàn)。
2、強(qiáng)化模式特征：
炎癥多表現(xiàn)為漸進(jìn)性強(qiáng)化，延遲期對(duì)比劑滯留；腫瘤則常見(jiàn)快進(jìn)快出型強(qiáng)化，尤其是肝細(xì)胞癌等惡性腫瘤。炎性假瘤可呈現(xiàn)周邊環(huán)狀強(qiáng)化，而轉(zhuǎn)移瘤多表現(xiàn)為邊緣結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化。
3、病灶生長(zhǎng)方式：
炎癥病灶邊界多模糊不清，可見(jiàn)周?chē)鷿B出性改變；腫瘤通常呈膨脹性或浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，邊界相對(duì)清晰。但部分低度惡性或交界性腫瘤也可能表現(xiàn)為模糊邊界。
4、鄰近結(jié)構(gòu)侵犯：
惡性腫瘤易侵犯鄰近血管神經(jīng)，增強(qiáng)CT可見(jiàn)血管包繞、管腔狹窄等征象；炎癥多表現(xiàn)為推移壓迫，少見(jiàn)直接浸潤(rùn)破壞。但結(jié)核等特殊感染也可能造成類似惡性腫瘤的破壞性改變。
5、代謝活性表現(xiàn)：
結(jié)合CT值測(cè)量，惡性腫瘤常見(jiàn)明顯高代謝表現(xiàn)；炎癥病灶代謝活性相對(duì)較低。動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描中，腫瘤時(shí)間-密度曲線多呈速升速降型，炎癥則呈緩慢上升平臺(tái)型。
建議檢查前保持4-6小時(shí)空腹?fàn)顟B(tài)，穿著無(wú)金屬飾物衣物，配合醫(yī)生完成屏氣訓(xùn)練。檢查后需大量飲水促進(jìn)對(duì)比劑排泄，腎功能異常者需監(jiān)測(cè)尿量變化。日常注意避免接觸放射線誘變因素，保持規(guī)律作息增強(qiáng)免疫力，出現(xiàn)持續(xù)消瘦或包塊增大應(yīng)及時(shí)復(fù)查影像學(xué)檢查。對(duì)于難以鑒別的病例，可考慮聯(lián)合PET-CT或穿刺活檢提高診斷準(zhǔn)確性。
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