做輸尿管結(jié)核術(shù)前的注意事項有哪些
關(guān)鍵詞：
結(jié)核
輸尿管結(jié)核術(shù)前需注意控制感染、評估腎功能、營養(yǎng)支持、藥物準(zhǔn)備及心理調(diào)整五個方面。
1、控制感染：
術(shù)前需通過尿液培養(yǎng)明確結(jié)核分枝桿菌感染，并完成至少2周的抗結(jié)核藥物治療。常用藥物包括異煙肼、利福平、吡嗪酰胺等，需監(jiān)測肝功能。合并尿路感染時需加用敏感抗生素，直至尿常規(guī)白細(xì)胞恢復(fù)正常。
2、評估腎功能：
通過靜脈腎盂造影或CT尿路成像明確患側(cè)腎功能，若患腎已無功能且對側(cè)腎功能正常，可考慮腎切除術(shù)。血肌酐、尿素氮及腎小球濾過率檢測必不可少，嚴(yán)重腎功能不全者需術(shù)前透析。
3、營養(yǎng)支持：
結(jié)核病消耗體質(zhì)需糾正低蛋白血癥，術(shù)前血紅蛋白應(yīng)達(dá)90g/L以上。每日需補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)如魚肉蛋奶，配合維生素B族和維生素C。嚴(yán)重營養(yǎng)不良者可短期使用腸內(nèi)營養(yǎng)制劑。
4、藥物準(zhǔn)備：
術(shù)前48小時停用抗凝藥物，高血壓患者需調(diào)整降壓方案。糖尿病患者應(yīng)將空腹血糖控制在8mmol/L以下。長期使用糖皮質(zhì)激素者需術(shù)前應(yīng)激劑量調(diào)整。
5、心理調(diào)整：
需充分告知手術(shù)可能采用輸尿管再植、腸代輸尿管等不同術(shù)式，以及術(shù)后需繼續(xù)抗結(jié)核治療6-9個月。解釋術(shù)后可能出現(xiàn)的尿瘺、狹窄等并發(fā)癥，建立合理預(yù)期。
術(shù)前1周起每日飲水2000ml以上保持尿量，避免進(jìn)食辛辣刺激食物。練習(xí)床上排便及深呼吸訓(xùn)練，術(shù)后需使用的腹帶可提前準(zhǔn)備。準(zhǔn)備3套寬松棉質(zhì)開襟睡衣方便換藥，術(shù)后6周內(nèi)避免提重物及劇烈運(yùn)動。出院后每月復(fù)查尿常規(guī)、血沉及肝腎功能，抗結(jié)核藥物需在醫(yī)生指導(dǎo)下足療程服用，不可自行減藥。
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