破傷風(fēng)最早受累的肌肉有哪些
破傷風(fēng)最早受累的肌肉通常為咀嚼肌、面部表情肌、頸背部肌群、腹部肌群及四肢肌群。破傷風(fēng)桿菌產(chǎn)生的痙攣毒素會優(yōu)先影響神經(jīng)肌肉接頭活躍度高的部位。
1、咀嚼肌：
破傷風(fēng)痙攣毒素最早作用于咀嚼肌，表現(xiàn)為牙關(guān)緊閉、張口困難。這是由于毒素通過運(yùn)動神經(jīng)元逆向運(yùn)輸，優(yōu)先到達(dá)頻繁使用的三叉神經(jīng)支配區(qū)域。咀嚼肌強(qiáng)直性收縮是破傷風(fēng)最具特征性的早期表現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致牙齒碎裂。
2、面部表情?。?/h3>
面部肌肉受累會出現(xiàn)特征性"苦笑面容"，表現(xiàn)為額紋加深、口角外咧、眉弓上抬。毒素影響面神經(jīng)支配的表情肌群，導(dǎo)致肌肉持續(xù)性收縮。這種特殊面容是破傷風(fēng)早期診斷的重要依據(jù)之一。
3、頸背部肌群：
頸部及背部伸肌群受累會導(dǎo)致角弓反張，表現(xiàn)為頭部后仰、脊柱過度伸展。毒素在脊髓內(nèi)擴(kuò)散后，首先刺激支配頸背部肌群的運(yùn)動神經(jīng)元，形成典型的角弓反張?bào)w位。該癥狀多出現(xiàn)在疾病進(jìn)展期。
4、腹部肌群：
腹直肌和腹外斜肌受累時(shí)會出現(xiàn)板狀腹，觸診時(shí)腹部肌肉呈木板樣僵硬。這是由于毒素引起腹肌群持續(xù)性痙攣所致，可能伴隨劇烈腹痛。腹部肌肉強(qiáng)直可能干擾呼吸運(yùn)動，需密切監(jiān)測。
5、四肢肌群：
上肢屈肌和下肢伸肌群受累時(shí)會出現(xiàn)肢體僵硬、活動受限。毒素在脊髓內(nèi)擴(kuò)散后，四肢近端大肌群比遠(yuǎn)端小肌群更早出現(xiàn)癥狀。嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)痙攣性癱瘓，影響自主活動能力。
破傷風(fēng)患者需保持環(huán)境安靜避光，減少聲光刺激誘發(fā)痙攣發(fā)作。飲食宜選擇高熱量流質(zhì)或半流質(zhì)食物，避免因咀嚼困難導(dǎo)致營養(yǎng)攝入不足?？祻?fù)期可進(jìn)行被動關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練，預(yù)防肌肉攣縮和關(guān)節(jié)僵硬。傷口完全愈合后建議接種破傷風(fēng)類毒素疫苗，建立長期免疫保護(hù)。出現(xiàn)肌肉痙攣癥狀時(shí)應(yīng)立即就醫(yī)，早期注射破傷風(fēng)免疫球蛋白能有效中和游離毒素。
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