晚期尿毒癥血液透析怎么透析
晚期尿毒癥患者血液透析主要通過建立血管通路、設(shè)定透析參數(shù)、選擇透析模式、監(jiān)測并發(fā)癥及營養(yǎng)管理五個關(guān)鍵環(huán)節(jié)實施。血液透析能替代腎臟功能清除代謝廢物，需每周進行2-3次，每次4-5小時。
1、建立通路：
長期透析需通過手術(shù)建立動靜脈內(nèi)瘺或植入中心靜脈導(dǎo)管。動靜脈內(nèi)瘺是首選通路，通過吻合動脈與靜脈形成高流量血管，成熟期約4-6周。導(dǎo)管適用于緊急透析或內(nèi)瘺未成熟時，但感染風險較高。通路維護需避免壓迫穿刺部位，定期檢查震顫和雜音。
2、參數(shù)設(shè)定：
透析機需調(diào)整血流量、透析液流量及超濾率三項核心參數(shù)。血流量通常設(shè)為200-400毫升/分鐘，透析液流量500-800毫升/分鐘，超濾量根據(jù)患者干體重計算。參數(shù)不當可能引發(fā)低血壓或透析不充分，需通過尿素清除率評估透析效果。
3、模式選擇：
常規(guī)血液透析使用高通量透析器清除小分子毒素，血液濾過適用于合并心功能不全者，能更平穩(wěn)清除中分子物質(zhì)。組合式血液透析濾過可同步清除不同分子量毒素。模式選擇需結(jié)合殘余腎功能、心血管狀態(tài)及營養(yǎng)狀況綜合評估。
4、并發(fā)癥監(jiān)測：
透析中需重點防范低血壓、肌肉痙攣和失衡綜合征。低血壓多因超濾過快引發(fā)，可通過調(diào)整鈉濃度梯度預(yù)防。失衡綜合征表現(xiàn)為頭痛嘔吐，與血腦屏障滲透壓突變有關(guān)。長期并發(fā)癥包括腎性骨病和淀粉樣變，需定期檢測甲狀旁腺激素水平。
5、營養(yǎng)管理：
透析患者每日需攝入1.2克/公斤優(yōu)質(zhì)蛋白，限制鉀、磷及液體攝入。磷結(jié)合劑需隨餐服用，維生素D可改善鈣磷代謝。貧血者需補充促紅細胞生成素，同時保證鐵儲備充足。營養(yǎng)狀態(tài)直接影響透析耐受性和生存質(zhì)量。
晚期尿毒癥患者透析期間需保持每日體重增長不超過干體重的3%-5%，控制鈉鹽攝入低于3克/日。運動建議選擇步行、太極拳等低強度活動，避免加重心血管負擔。透析間期需監(jiān)測血壓和水腫情況，及時調(diào)整降壓藥物。心理支持可幫助患者適應(yīng)長期治療，家屬應(yīng)參與護理培訓(xùn)。定期評估透析充分性和營養(yǎng)指標對改善預(yù)后至關(guān)重要。
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