顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)注意事項有哪些
顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)需注意監(jiān)測設(shè)備維護(hù)、患者體位管理、感染防控、數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性和并發(fā)癥預(yù)防。主要注意事項包括監(jiān)護(hù)儀校準(zhǔn)、頭位保持30度、嚴(yán)格無菌操作、波形識別和顱內(nèi)壓驟變應(yīng)對。
1、設(shè)備校準(zhǔn)：
每日使用前需對顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行零點校準(zhǔn)，確保傳感器數(shù)值與大氣壓基準(zhǔn)一致。光纖探頭需檢查有無折損，應(yīng)變片式傳感器要避免電磁干擾。監(jiān)護(hù)過程中出現(xiàn)數(shù)值漂移超過2毫米汞柱需立即重新校準(zhǔn)。
2、體位管理：
患者頭部應(yīng)抬高30度并保持中立位，頸部避免屈曲或旋轉(zhuǎn)。翻身時需多人協(xié)作維持頭頸軸線穩(wěn)定，使用馬蹄形頭墊固定。監(jiān)測期間禁止突然改變體位，防止腦脊液壓力波動造成假性讀數(shù)。
3、無菌操作：
傳感器植入部位每日消毒換藥，敷料滲透后立即更換。三通閥連接處用無菌紗布包裹，每24小時更換輸液管路。出現(xiàn)腦脊液漏或局部紅腫需立即拔除探頭并做細(xì)菌培養(yǎng)。
4、波形識別：
正常顱內(nèi)壓波形包含三個峰形，異常波形如平頂波提示腦順應(yīng)性下降。需區(qū)分真性顱內(nèi)壓升高與咳嗽、憋尿等假性升高，持續(xù)20分鐘以上的高原波需緊急處理。每小時記錄壓力趨勢曲線及對應(yīng)生命體征。
5、急癥應(yīng)對：
顱內(nèi)壓持續(xù)超過20毫米汞柱時啟動降顱壓預(yù)案，包括過度通氣、甘露醇輸注等。突發(fā)傳感器失靈應(yīng)立即手動測量眼壓參照，探頭脫出時用無菌紗布壓迫穿刺點。記錄并報告任何瞳孔變化或意識障礙。
實施顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)期間應(yīng)限制每日輸液量在1500毫升以內(nèi)，控制鈉鹽攝入。保持病房光線柔和減少聲光刺激，進(jìn)行被動肢體活動預(yù)防深靜脈血栓。每2小時評估瞳孔及肌力變化，床頭備齊急救藥物。監(jiān)測結(jié)束后繼續(xù)觀察72小時有無遲發(fā)性顱內(nèi)出血或感染征象。
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