彌漫性食管痙攣有哪些癥狀

彌漫性食管痙攣主要表現(xiàn)為胸痛、吞咽困難、食物反流、體重下降及夜間癥狀加重。該疾病屬于食管運動功能障礙性疾病,癥狀嚴重程度與食管異常收縮頻率相關。
約80%患者出現(xiàn)胸骨后劇烈疼痛,疼痛可放射至背部或肩胛區(qū),常被誤診為心絞痛。疼痛發(fā)作與進食無必然關聯(lián),可持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時,硝酸甘油無法緩解。食管測壓檢查可見同步性高幅收縮波,這是診斷的重要依據。
典型表現(xiàn)為間歇性固體和液體吞咽困難,進食冷飲或情緒緊張時加重。食管鋇餐造影可見"螺旋狀"或"串珠狀"食管輪廓,反映食管非推進性收縮。癥狀發(fā)作時可能伴隨胸骨后堵塞感,需與食管腫瘤進行鑒別。
30%-50%患者出現(xiàn)非酸性食物反流,與賁門失弛緩癥不同,反流物不含胃酸。食管動力檢測顯示遠端食管同時性收縮,上食管括約肌壓力正常。長期反流可能引發(fā)吸入性肺炎等并發(fā)癥。
因恐懼進食引發(fā)的慢性營養(yǎng)攝入不足,可導致進行性體重減輕。患者常發(fā)展為進食回避行為,每日進食量不足基礎代謝需求的60%。營養(yǎng)評估顯示蛋白質-能量營養(yǎng)不良,需進行飲食行為干預。
約40%患者在睡眠中因食管痙攣驚醒,表現(xiàn)為突發(fā)性胸痛伴窒息感。24小時食管pH-阻抗監(jiān)測可排除胃食管反流病,多導睡眠圖顯示覺醒指數(shù)升高。癥狀發(fā)作與食管收縮壓力超過400mmHg相關。
建議患者采用少食多餐原則,避免過冷過熱飲食,進食時保持坐位姿勢。可嘗試吞咽溫熱蜂蜜水緩解痙攣,練習腹式呼吸調節(jié)自主神經功能。定期進行食管動力復查,營養(yǎng)狀態(tài)監(jiān)測應包含血清前白蛋白和轉鐵蛋白檢測。心理干預對緩解功能性癥狀具有明確效果,生物反饋治療可作為輔助手段。
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