大三陽肝功能不正?？梢宰鰺o痛人流嗎
大三陽合并肝功能異常患者實施無痛人流需綜合評估風險，主要影響因素包括肝功能損害程度、凝血功能狀態(tài)、病毒復(fù)制活躍度、麻醉耐受性及術(shù)后感染風險。
1、肝功能評估：
轉(zhuǎn)氨酶超過正常值2倍以上時手術(shù)風險顯著增加，需先進行保肝治療改善肝功能。臨床常用還原型谷胱甘肽、多烯磷脂酰膽堿等藥物降低轉(zhuǎn)氨酶，待ALT降至80U/L以下再評估手術(shù)時機。
2、凝血功能檢測：
乙肝病毒可能影響肝臟合成凝血因子功能，術(shù)前必須檢查PT、APTT及血小板計數(shù)。當INR＞1.5或血小板＜80×10?/L時，需補充維生素K?或輸注新鮮冰凍血漿糾正凝血異常。
3、病毒載量監(jiān)測：
HBV-DNA高水平復(fù)制（＞10?拷貝/ml）可能加重術(shù)后肝損傷，建議在抗病毒治療（如恩替卡韋、替諾福韋）控制病毒載量后再行手術(shù)，降低乙肝活動風險。
4、麻醉方案選擇：
丙泊酚代謝依賴肝功能，肝功能異常者需減少劑量并延長給藥間隔。嚴重肝功能損害（Child-PughC級）患者應(yīng)考慮局部麻醉替代全身麻醉，避免藥物蓄積導(dǎo)致蘇醒延遲。
5、術(shù)后管理重點：
術(shù)后需密切監(jiān)測黃疸、腹水等肝功能惡化征象，預(yù)防性使用頭孢三代抗生素。術(shù)后1周復(fù)查肝功能、HBV-DNA，繼續(xù)抗病毒治療者不得擅自停藥。
此類患者圍手術(shù)期需嚴格低脂高蛋白飲食，每日蛋白質(zhì)攝入不低于1.5g/kg體重，優(yōu)先選擇魚肉、豆制品等優(yōu)質(zhì)蛋白。術(shù)后1個月內(nèi)禁止劇烈運動，保證每日8小時睡眠促進肝細胞修復(fù)。建議每3個月復(fù)查肝臟超聲和甲胎蛋白，長期隨訪中若出現(xiàn)乏力、食欲減退等癥狀需立即就醫(yī)。乙肝疫苗接種者應(yīng)完成全程免疫程序，密切接觸者需檢測乙肝兩對半。
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