直立性低血壓的機(jī)制是什么

直立性低血壓的發(fā)生機(jī)制主要涉及自主神經(jīng)功能障礙、血容量不足、藥物影響、心臟泵功能異常以及血管收縮反應(yīng)減弱等因素。
自主神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)血壓的快速調(diào)節(jié)功能受損是核心機(jī)制。當(dāng)人體從臥位轉(zhuǎn)為直立時(shí),正常情況下交感神經(jīng)會(huì)迅速增加外周血管阻力和心率,而副交感神經(jīng)活性降低。若存在糖尿病神經(jīng)病變、帕金森病等疾病,這種反射弧傳導(dǎo)延遲或中斷,導(dǎo)致血液淤積在下肢靜脈,回心血量驟減。
脫水、出血或長(zhǎng)期臥床會(huì)導(dǎo)致有效循環(huán)血容量下降。直立時(shí)約有500毫升血液因重力作用滯留于下肢,此時(shí)血容量不足使心臟前負(fù)荷顯著降低,每搏輸出量減少超過(guò)10%,收縮壓下降幅度超過(guò)20毫米汞柱即引發(fā)癥狀。
降壓藥如α受體阻滯劑通過(guò)阻斷血管平滑肌收縮導(dǎo)致外周阻力下降;利尿劑減少血容量;抗抑郁藥干擾去甲腎上腺素再攝取。這些藥物可能協(xié)同削弱體位變化時(shí)的代償機(jī)制,尤其老年患者代謝減慢時(shí)更易出現(xiàn)蓄積效應(yīng)。
心力衰竭、心律失常等疾病使心臟泵血功能受損。直立時(shí)本應(yīng)通過(guò)增加心率20次/分以上來(lái)維持心輸出量,但心肌收縮力不足或電傳導(dǎo)異常時(shí)無(wú)法有效代償,尤其合并靜脈瓣膜功能不全者會(huì)加重血液淤滯。
血管內(nèi)皮功能紊亂或結(jié)構(gòu)異常影響收縮反應(yīng)。一氧化氮過(guò)度釋放導(dǎo)致血管擴(kuò)張,而血管緊張素Ⅱ敏感性降低會(huì)使動(dòng)脈無(wú)法及時(shí)收縮。老年人血管彈性纖維退化、β受體反應(yīng)性下降,進(jìn)一步削弱體位改變時(shí)的血管張力調(diào)節(jié)能力。
預(yù)防直立性低血壓需注意緩慢變換體位,尤其晨起時(shí)遵循"坐起30秒-站立30秒"原則;每日攝入2-3升水維持血容量,可適當(dāng)增加咸食;穿著彈力襪改善靜脈回流;避免高溫環(huán)境及長(zhǎng)時(shí)間站立;定期監(jiān)測(cè)血壓變化。存在基礎(chǔ)疾病者需在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整用藥方案,必要時(shí)進(jìn)行傾斜訓(xùn)練增強(qiáng)血管調(diào)節(jié)功能。
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