妊娠期高血壓疾病如何進(jìn)行個(gè)體化治療

妊娠期高血壓疾病需根據(jù)病情嚴(yán)重程度、孕周及母嬰狀況制定個(gè)體化治療方案,主要措施包括生活方式干預(yù)、降壓藥物治療、硫酸鎂解痙、適時(shí)終止妊娠及嚴(yán)密監(jiān)測(cè)母嬰指標(biāo)。
個(gè)體化治療前需全面評(píng)估血壓分級(jí)、靶器官損害程度及胎兒宮內(nèi)狀況。輕度子癇前期患者可能僅需門(mén)診隨訪,重度患者需立即住院治療。尿蛋白定量、肝功能、血小板計(jì)數(shù)及胎兒臍血流監(jiān)測(cè)是重要評(píng)估指標(biāo)。
血壓≥150/100mmHg需啟動(dòng)藥物干預(yù),常用甲基多巴、拉貝洛爾或硝苯地平控釋片。用藥需考慮藥物對(duì)胎兒的潛在影響,避免使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等致畸藥物。降壓速度應(yīng)平穩(wěn),避免影響胎盤(pán)灌注。
硫酸鎂是預(yù)防子癇發(fā)作的首選藥物,適用于重度子癇前期患者。使用時(shí)需監(jiān)測(cè)膝反射、呼吸頻率及尿量,備有葡萄糖酸鈣作為解毒劑。輕度患者可酌情縮短用藥療程。
孕周≥34周的重度子癇前期建議終止妊娠,34周前需權(quán)衡胎兒存活率與母親風(fēng)險(xiǎn)。出現(xiàn)HELLP綜合征、胎盤(pán)早剝等嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)需立即終止妊娠,優(yōu)先考慮陰道分娩但需評(píng)估宮頸條件。
產(chǎn)后72小時(shí)仍是子癇高發(fā)期,需持續(xù)血壓監(jiān)測(cè)。哺乳期首選拉貝洛爾降壓,產(chǎn)后6周應(yīng)復(fù)查尿蛋白及肝腎功能。有妊娠期高血壓病史者再次妊娠時(shí)需早期進(jìn)行預(yù)防性補(bǔ)鈣和阿司匹林干預(yù)。
妊娠期高血壓患者需保證每日8小時(shí)臥床休息并采取左側(cè)臥位,每日鈉鹽攝入控制在3-5克,補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和鈣劑。建議每日自測(cè)血壓并記錄尿量變化,適當(dāng)進(jìn)行散步等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。出現(xiàn)頭痛、視物模糊、上腹痛等預(yù)警癥狀需立即就醫(yī)。產(chǎn)后需定期隨訪血壓及代謝指標(biāo),建議間隔1-2年再孕并做好孕前評(píng)估。
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