重度慢性阻塞性肺病怎么治療
關(guān)鍵詞：
肺病
重度慢性阻塞性肺病可通過長期氧療、支氣管擴(kuò)張劑、糖皮質(zhì)激素、肺康復(fù)訓(xùn)練、手術(shù)治療等方式控制癥狀。該疾病通常由長期吸煙、空氣污染、反復(fù)呼吸道感染、遺傳因素、氣道高反應(yīng)性等原因引起。
1、長期氧療：
血氧飽和度低于88%的患者需每日持續(xù)吸氧15小時(shí)以上。家庭氧療能改善組織缺氧，延緩肺動脈高壓發(fā)展。氧流量控制在1-2升/分鐘，需配備血氧監(jiān)測儀。合并睡眠呼吸暫停者需配合無創(chuàng)通氣。
2、支氣管擴(kuò)張劑：
長效β2受體激動劑如沙美特羅可維持12小時(shí)支氣管擴(kuò)張，抗膽堿能藥物如噻托溴銨能減少急性加重。急性發(fā)作期需聯(lián)合短效制劑如沙丁胺醇。藥物吸入技術(shù)直接影響療效，需定期評估肺功能。
3、糖皮質(zhì)激素：
頻繁急性加重者需規(guī)律吸入布地奈德等激素。重度患者可能需短期口服潑尼松，但需監(jiān)測血糖和骨密度。合并支氣管擴(kuò)張時(shí)需警惕真菌感染風(fēng)險(xiǎn)。吸入后需及時(shí)漱口預(yù)防口腔念珠菌病。
4、肺康復(fù)訓(xùn)練：
包括腹式呼吸、縮唇呼吸等呼吸肌訓(xùn)練，配合上肢阻抗運(yùn)動改善通氣效率。6分鐘步行測試評估運(yùn)動耐力，個(gè)性化方案需持續(xù)3個(gè)月以上。營養(yǎng)支持應(yīng)保證每日1.5克/公斤優(yōu)質(zhì)蛋白攝入。
5、手術(shù)治療：
肺大皰壓迫正常組織者可行肺減容術(shù)，終末期患者可評估肺移植指征。術(shù)前需全面評估心功能，術(shù)后需加強(qiáng)呼吸道管理。手術(shù)可改善部分患者生活質(zhì)量，但需嚴(yán)格篩選適應(yīng)癥。
患者需嚴(yán)格戒煙并避免二手煙，冬季注意保暖防感冒。飲食宜高蛋白低糖，少量多餐避免膈肌上抬。保持居住環(huán)境濕度40%-60%，定期接種流感疫苗和肺炎疫苗。急性加重表現(xiàn)為痰量增多或膿痰時(shí)需及時(shí)就醫(yī)。日?？墒褂煤粑?xùn)練器鍛煉，但需避免過度勞累誘發(fā)呼吸困難。
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