胃腸吻合術(shù)后一般什么時(shí)候出現(xiàn)吻合漏

胃腸吻合術(shù)后吻合漏一般發(fā)生在術(shù)后3-7天,實(shí)際發(fā)生時(shí)間與吻合口張力、局部血供、基礎(chǔ)疾病、手術(shù)技巧及術(shù)后護(hù)理等因素相關(guān)。
吻合口張力過(guò)高是導(dǎo)致早期漏的主要原因。術(shù)中腸管游離不足、吻合兩端腸管直徑差異過(guò)大或術(shù)后腸管過(guò)度膨脹均可增加張力。需術(shù)中精確測(cè)量腸管長(zhǎng)度,采用減張縫合技術(shù),術(shù)后保持胃腸減壓通暢。
吻合口血運(yùn)障礙多發(fā)生于術(shù)后48-72小時(shí)。血管離斷過(guò)近、吻合器壓迫血管或患者存在動(dòng)脈硬化均可影響血供。術(shù)中需保留足夠血管弓,術(shù)后監(jiān)測(cè)腸鳴音及腹部體征,必要時(shí)行血管造影評(píng)估。
糖尿病、低蛋白血癥等慢性病會(huì)延遲吻合口愈合。這類患者漏發(fā)生時(shí)間可延至術(shù)后5-10天,術(shù)前需控制血糖至8mmol/L以下,血清白蛋白維持在30g/L以上,術(shù)后加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持。
縫合技術(shù)缺陷導(dǎo)致的漏多在術(shù)后3天內(nèi)顯現(xiàn)。包括縫合間距不均、組織嵌入不全或吻合器使用不當(dāng)。建議采用雙層縫合,手工吻合時(shí)確保黏膜層完整對(duì)合,使用吻合器后需檢查切割環(huán)完整性。
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