輸尿管擴(kuò)張腎積水怎么回事
關(guān)鍵詞：
腎積水
輸尿管擴(kuò)張腎積水可能由輸尿管結(jié)石、輸尿管狹窄、泌尿系統(tǒng)腫瘤、先天性發(fā)育異常、妊娠壓迫等原因引起，可通過藥物排石、手術(shù)解除梗阻、留置雙J管、抗感染治療、定期復(fù)查等方式干預(yù)。
1、輸尿管結(jié)石：
結(jié)石堵塞輸尿管導(dǎo)致尿液引流受阻，是腎積水最常見原因?；颊叱Ｍ话l(fā)腰部絞痛伴血尿，超聲可見結(jié)石影及輸尿管上段擴(kuò)張。小于6毫米的結(jié)石可通過多飲水、服用排石藥物促進(jìn)排出；較大結(jié)石需體外沖擊波碎石或輸尿管鏡取石。
2、輸尿管狹窄：
炎癥反復(fù)發(fā)作、手術(shù)損傷或放療可能導(dǎo)致輸尿管管腔狹窄。表現(xiàn)為逐漸加重的腰部脹痛，造影顯示狹窄段以上輸尿管呈漏斗狀擴(kuò)張。輕度狹窄可通過球囊擴(kuò)張治療，嚴(yán)重者需行輸尿管成形術(shù)或狹窄段切除吻合術(shù)。
3、泌尿系統(tǒng)腫瘤：
膀胱癌、輸尿管癌等腫瘤壓迫或浸潤輸尿管壁，造成機(jī)械性梗阻。多有無痛性肉眼血尿病史，CT可見占位性病變伴近端輸尿管擴(kuò)張。需根據(jù)腫瘤分期選擇經(jīng)尿道腫瘤切除、根治性切除術(shù)或放化療。
4、先天性發(fā)育異常：
先天性輸尿管瓣膜、輸尿管高位插入等畸形可導(dǎo)致尿液引流不暢。兒童期即可出現(xiàn)反復(fù)尿路感染，靜脈腎盂造影顯示輸尿管迂曲擴(kuò)張。輕度者定期隨訪，重度腎積水需行輸尿管再植術(shù)等矯形手術(shù)。
5、妊娠壓迫：
增大的子宮壓迫輸尿管中段，多見于妊娠中晚期。表現(xiàn)為右側(cè)腰部隱痛，超聲顯示生理性腎盂分離。通常產(chǎn)后可自行緩解，嚴(yán)重者需留置輸尿管支架管，避免長期積水導(dǎo)致腎功能損傷。
日常需保持每日2000毫升以上飲水量，避免憋尿及高草酸飲食。適度進(jìn)行跳躍運(yùn)動(dòng)有助于細(xì)小結(jié)石排出，但需避免劇烈運(yùn)動(dòng)加重積水。出現(xiàn)發(fā)熱、持續(xù)腰痛或尿量明顯減少時(shí)應(yīng)立即就診，長期腎積水患者每3-6個(gè)月需復(fù)查泌尿系超聲評(píng)估腎功能變化?？刂蒲獕涸?30/80毫米汞柱以下可減輕腎臟負(fù)擔(dān)，合并糖尿病患者應(yīng)將糖化血紅蛋白維持在7%以下。
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