糖尿病爛足手術前需要做哪些準備

糖尿病爛足手術前需進行血糖控制、感染評估、血管檢查、營養(yǎng)支持和心理準備五項核心準備。
術前需將空腹血糖穩(wěn)定在7-10毫摩爾/升,餐后血糖不超過13毫摩爾/升。持續(xù)高血糖會延緩傷口愈合,增加感染風險。內分泌科醫(yī)生可能調整胰島素方案,口服降糖藥患者需根據(jù)醫(yī)囑暫停二甲雙胍等可能影響腎功能藥物。術前3天需每日監(jiān)測7次血糖譜。
通過創(chuàng)面分泌物培養(yǎng)明確致病菌,常見金黃色葡萄球菌和銅綠假單胞菌。深度感染需行磁共振檢查骨髓炎可能。廣譜抗生素使用需覆蓋厭氧菌,嚴重感染可能需先行清創(chuàng)引流術控制感染源后再行根治手術。
下肢動脈彩超和踝肱指數(shù)測定評估血供,ABI<0.9提示缺血。血管造影可明確閉塞部位,嚴重缺血患者可能需先進行血管介入治療改善血運。吸煙患者必須術前戒煙2周以上,避免血管痙攣影響術后愈合。
血清白蛋白需維持在30克/升以上,前白蛋白>150毫克/升。營養(yǎng)不良患者需口服腸內營養(yǎng)劑補充蛋白質,維生素C和鋅制劑可促進膠原合成。血糖波動大者可選擇糖尿病專用型營養(yǎng)制劑,術前1周每日熱量攝入不應低于1500千卡。
需充分溝通手術方案和預后,截肢手術患者需進行術前心理評估。疼痛管理方案包括術后自控鎮(zhèn)痛泵使用指導,康復計劃應包含假肢適配訓練或足部減壓鞋具定制。簽署手術知情同意書前需確認患者理解傷口愈合周期可能達3-6個月。
術前1周保持足部清潔干燥,每日用37℃溫水浸泡不超過10分鐘,輕柔擦干后涂抹保濕乳液避免皸裂。選擇透氣棉襪和減壓鞋,絕對禁止赤腳行走。飲食注意補充優(yōu)質蛋白如魚肉、豆制品,限制精制碳水化合物攝入。進行踝泵運動改善循環(huán),每日3組每組20次。術后康復期需嚴格遵醫(yī)囑控制血糖,定期復查創(chuàng)面愈合情況,發(fā)現(xiàn)紅腫滲液及時就醫(yī)。
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