食管胃底靜脈曲張術(shù)前準(zhǔn)備有哪些
食管胃底靜脈曲張手術(shù)前準(zhǔn)備主要包括術(shù)前評(píng)估、藥物調(diào)整、營(yíng)養(yǎng)支持、心理準(zhǔn)備和禁食禁飲五個(gè)方面。
1、術(shù)前評(píng)估：
需完善血常規(guī)、凝血功能、肝功能等實(shí)驗(yàn)室檢查，評(píng)估患者凝血狀態(tài)及肝功能分級(jí)。影像學(xué)檢查包括腹部超聲、CT或MRI，明確靜脈曲張程度及門靜脈系統(tǒng)解剖情況。必要時(shí)進(jìn)行胃鏡檢查，直接觀察曲張靜脈形態(tài)并評(píng)估出血風(fēng)險(xiǎn)。
2、藥物調(diào)整：
術(shù)前需停用抗血小板藥物如阿司匹林、氯吡格雷等，避免術(shù)中出血。β受體阻滯劑如普萘洛爾可繼續(xù)使用以降低門靜脈壓力。質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑可用于預(yù)防應(yīng)激性潰瘍。需特別注意調(diào)整利尿劑用量，避免電解質(zhì)紊亂。
3、營(yíng)養(yǎng)支持：
肝硬化患者常合并營(yíng)養(yǎng)不良，術(shù)前應(yīng)補(bǔ)充足夠熱量和蛋白質(zhì)。可選用富含支鏈氨基酸的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑，必要時(shí)進(jìn)行靜脈營(yíng)養(yǎng)支持。糾正低蛋白血癥，維持血清白蛋白在30g/L以上，有助于術(shù)后傷口愈合。
4、心理準(zhǔn)備：
向患者及家屬詳細(xì)解釋手術(shù)必要性、操作流程及可能并發(fā)癥，減輕焦慮情緒。需特別說(shuō)明術(shù)后可能出現(xiàn)的發(fā)熱、疼痛等不適癥狀。對(duì)于需行門體分流術(shù)者，應(yīng)告知肝性腦病的風(fēng)險(xiǎn)及預(yù)防措施。
5、禁食禁飲：
擇期手術(shù)前需禁食8小時(shí)、禁飲4小時(shí)。急診手術(shù)需留置胃管抽吸胃內(nèi)容物，降低誤吸風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)前30分鐘可靜脈預(yù)防性使用抗生素，如頭孢三代類抗菌藥物。備足同型紅細(xì)胞懸液和新鮮冰凍血漿，以備術(shù)中輸血需要。
食管胃底靜脈曲張患者術(shù)前應(yīng)保持清淡飲食，避免粗糙、堅(jiān)硬及刺激性食物?？蛇m量進(jìn)食高蛋白、高維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)食物，如魚湯、蒸蛋等。術(shù)前一周開始進(jìn)行呼吸功能鍛煉，如腹式呼吸和有效咳嗽訓(xùn)練，預(yù)防術(shù)后肺部并發(fā)癥。術(shù)后早期需嚴(yán)格臥床休息，避免腹壓增高動(dòng)作，保持大便通暢?；謴?fù)期可逐步增加活動(dòng)量，從床邊活動(dòng)過(guò)渡到室內(nèi)行走，但需避免提重物和劇烈運(yùn)動(dòng)。定期隨訪復(fù)查胃鏡和肝功能，監(jiān)測(cè)靜脈曲張復(fù)發(fā)情況。
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