小兒如何預(yù)防維生素D缺乏性佝僂病
預(yù)防小兒維生素D缺乏性佝僂病可通過充足日光照射、合理膳食補(bǔ)充、維生素D制劑補(bǔ)充、定期生長發(fā)育監(jiān)測、避免高危因素等方式實(shí)現(xiàn)。
1、日光照射：
每日保證1-2小時(shí)戶外活動(dòng)，暴露面部和四肢皮膚直接接受陽光照射。紫外線B波段可促進(jìn)皮膚合成維生素D，春秋季選擇上午10點(diǎn)至下午3點(diǎn)時(shí)段，夏季避開正午強(qiáng)光。注意玻璃會(huì)阻擋有效紫外線，需開窗或戶外進(jìn)行。高緯度地區(qū)冬季日照不足時(shí)可適當(dāng)延長照射時(shí)間。
2、膳食補(bǔ)充：
母乳喂養(yǎng)兒需注意母親飲食應(yīng)包含富含維生素D的食物如海魚、蛋黃、強(qiáng)化乳制品。添加輔食后逐步引入鱈魚肝油、三文魚、全脂牛奶等。早產(chǎn)兒及低出生體重兒因儲(chǔ)存不足，需更早開始膳食補(bǔ)充。植物性食物中蘑菇經(jīng)紫外線照射后也可提供維生素D2。
3、藥物補(bǔ)充：
出生后數(shù)日即可開始預(yù)防性補(bǔ)充維生素D制劑，足月兒每日400國際單位，早產(chǎn)兒每日800-1000國際單位。常用制劑包括維生素D3滴劑、維生素AD膠丸等。補(bǔ)充需持續(xù)至2歲，冬季或日照不足地區(qū)可延長至青春期。使用時(shí)應(yīng)遵醫(yī)囑控制劑量，避免過量中毒。
4、生長監(jiān)測：
定期測量頭圍、身高、體重等生長指標(biāo)，觀察前囟閉合情況。6月齡后注意檢查有無方顱、肋骨串珠、手鐲征等骨骼改變。每3-6個(gè)月檢測血鈣、磷及堿性磷酸酶水平。高危兒如雙胞胎、低出生體重兒應(yīng)增加監(jiān)測頻率，必要時(shí)行腕部X線檢查。
5、規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)：
避免長期使用防曬霜阻礙維生素D合成，防曬措施與日光照射需合理安排時(shí)段。慢性腹瀉、肝膽疾病、抗驚厥藥物使用等影響維生素D吸收代謝的情況需加強(qiáng)監(jiān)測。早產(chǎn)兒、純母乳喂養(yǎng)兒、深色皮膚人種、多胞胎等高風(fēng)險(xiǎn)群體應(yīng)制定個(gè)體化預(yù)防方案。
預(yù)防維生素D缺乏性佝僂病需建立從孕期開始的全程管理計(jì)劃。孕婦妊娠后期可補(bǔ)充維生素D改善胎兒儲(chǔ)備，哺乳期母親同步補(bǔ)充有利于乳汁營養(yǎng)。嬰幼兒期建立規(guī)律戶外活動(dòng)習(xí)慣，陰雨季節(jié)采用室內(nèi)紫外線燈照射替代。學(xué)齡前期繼續(xù)保證每日牛奶攝入，青春期生長加速階段注意復(fù)查維生素D水平。同時(shí)關(guān)注鈣磷代謝平衡，適當(dāng)增加奶酪、豆腐等高鈣食品攝入，避免過量谷物攝入影響鈣吸收。冬季可增加富含維生素D的菌菇類食物，通過多維度干預(yù)保障骨骼正常發(fā)育。
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