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舒張性心力衰竭急性期治療的特點(diǎn)

心血管內(nèi)科編輯 醫(yī)心科普
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關(guān)鍵詞： 心力衰竭

舒張性心力衰竭急性期治療以緩解癥狀、改善心臟舒張功能為核心，主要措施包括控制液體潴留、優(yōu)化血壓心率、改善心肌缺血及基礎(chǔ)疾病管理。

1、容量管理：

急性期需嚴(yán)格限制鈉鹽攝入，每日不超過(guò)3克，同時(shí)根據(jù)尿量調(diào)整利尿劑使用。袢利尿劑如呋塞米可快速減輕肺循環(huán)淤血，但需監(jiān)測(cè)電解質(zhì)以防低鉀血癥。靜脈用藥起效更快，適用于嚴(yán)重呼吸困難患者。

2、血壓調(diào)控：

將收縮壓控制在130mmHg以下可降低心室壁應(yīng)力。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如培哚普利能改善心室重構(gòu)，鈣通道阻滯劑如氨氯地平適用于合并高血壓患者。血壓驟升時(shí)需靜脈給予硝酸甘油。

3、心率控制：

目標(biāo)靜息心率維持在60-70次/分。β受體阻滯劑比索洛爾可延長(zhǎng)舒張期充盈時(shí)間，地高辛適用于房顫伴快心室率患者。嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩時(shí)需評(píng)估起搏器植入指征。

4、心肌缺血處理：

合并冠心病患者應(yīng)強(qiáng)化抗缺血治療，硝酸酯類藥物可擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈。他汀類藥物如阿托伐他汀具有抗炎作用，血運(yùn)重建需根據(jù)冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果決策。

5、基礎(chǔ)疾病干預(yù)：

針對(duì)房顫患者需抗凝治療，糖尿病者糖化血紅蛋白控制在7%以下。阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者需持續(xù)氣道正壓通氣，貧血患者需糾正血紅蛋白至100g/L以上。

急性期癥狀緩解后應(yīng)逐步過(guò)渡到慢性期管理，每日監(jiān)測(cè)體重變化不超過(guò)1公斤，堅(jiān)持低鹽低脂飲食，推薦太極拳等溫和有氧運(yùn)動(dòng)。注意記錄夜間平臥呼吸困難等預(yù)警癥狀，定期復(fù)查超聲心動(dòng)圖評(píng)估心室舒張功能。合并腎功能不全者需調(diào)整藥物劑量，避免非甾體抗炎藥等腎毒性藥物。長(zhǎng)期隨訪中重點(diǎn)關(guān)注血壓、心率及容量狀態(tài)的精細(xì)調(diào)控。

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    肺栓塞會(huì)不會(huì)引起心力衰竭
    回答：肺栓塞如果不能及時(shí)控制以及治療，很有可能會(huì)引起心力衰竭的情況，特別是左心衰竭?；颊叱霈F(xiàn)肺栓塞之后，肺循環(huán)的阻力會(huì)逐漸增加，患者肺動(dòng)脈壓力也會(huì)升高、血流受損，這種情況下右心室平均壓力也會(huì)增高。如果不能及時(shí)控制，還有可能會(huì)出現(xiàn)猝死的情況，這是比較危險(xiǎn)。急性肺栓塞引起心力衰竭的可能性會(huì)比較大，所以患者在確定自己的病情之后，需要馬上到正規(guī)醫(yī)院做手術(shù)治療，將血栓取出?；颊咴诩膊≈斡笮枰P床休息，不能做劇烈的運(yùn)動(dòng)，并且注意定期到醫(yī)院做肺部的復(fù)查。
    肺部疾病容易導(dǎo)致心力衰竭嗎
    回答：肺部疾病是容易導(dǎo)致心力衰竭的。但是肺部疾病導(dǎo)致的心力衰竭為右心衰，比如慢性阻塞性肺病、支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、肺栓塞、特發(fā)性肺動(dòng)脈高壓等都可以導(dǎo)致心力衰竭。因?yàn)檫@些疾病，可以引起肺動(dòng)脈的高壓。肺動(dòng)脈壓的持續(xù)升高，超過(guò)右心代償能力的時(shí)候，就會(huì)促使右心室增大、收縮力減弱、射血減少，出現(xiàn)右心衰。右心衰的主要癥狀為明顯的氣促、心悸、食欲不振、腹脹惡心等，所以患有肺部疾病的患者，還是應(yīng)該及時(shí)的就診，積極的治療原發(fā)疾病。出現(xiàn)心衰的時(shí)候，還應(yīng)該由醫(yī)生決定是否需要應(yīng)用強(qiáng)心利尿擴(kuò)血管等對(duì)癥治療。避免感染等，使病情加重的因素。
    腦膜炎會(huì)引發(fā)心力衰竭嗎
    回答：腦膜炎是有可能引發(fā)心力衰竭的。腦膜炎是由于各種原因，導(dǎo)致軟腦膜的彌漫性炎癥性改變，患者多有高熱、頭痛及神志改變等癥狀。不少患者還會(huì)因?yàn)槟X功能障礙，導(dǎo)致放電異常而出現(xiàn)抽搐的表現(xiàn)。對(duì)于存在心功能不全的患者高熱和抽搐均可加重心臟負(fù)擔(dān)，出現(xiàn)心力衰竭的情況。除此以外腦膜炎臨床上多是由于病毒、細(xì)菌及真菌等感染引起，這些致病微生物進(jìn)入人體后，快速繁殖并釋放出大量的毒素。這些毒素會(huì)直接對(duì)心肌細(xì)胞造成損傷，導(dǎo)致心肌收縮力減弱進(jìn)而出現(xiàn)心力衰竭的表現(xiàn)。
    經(jīng)常補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)會(huì)引起心力衰竭嗎
    回答：經(jīng)常補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)是否會(huì)引起心力衰竭，主要應(yīng)該看補(bǔ)充的營(yíng)養(yǎng)有沒(méi)有必要性和禁忌癥。如果患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)良好，能夠自主從口進(jìn)食，就不需要補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。如果患者胃腸功能差或是惡病質(zhì)，就需要積極的補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。在補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)的時(shí)候，一定要注意控制鈉鹽的攝入，尤其是隱性鈉鹽的攝入，如方便面、火腿腸等。如果過(guò)度的補(bǔ)充鈉鹽會(huì)引起全身的水腫，導(dǎo)致鈉水儲(chǔ)留，增加了心臟的負(fù)擔(dān)，使心功能不全的癥狀加重。同時(shí)，患者要低脂飲食，長(zhǎng)期攝入高膽固醇的食物，會(huì)加重冠狀動(dòng)脈硬化，使心力衰竭進(jìn)一步的加重。
    心力衰竭患者為什么不能用甘露醇
    回答：甘露醇是一個(gè)高容量的利尿劑，如果輸進(jìn)去之后是可以擴(kuò)張容量的，心衰最擔(dān)心的一個(gè)問(wèn)題，就是容量負(fù)荷的過(guò)重。另外甘露醇使用的時(shí)候，速度比較快，很快的滴進(jìn)去，短期之內(nèi)加重我們心臟的負(fù)擔(dān)，增加我們心臟的容量的負(fù)荷，這種也是可以加重心衰。所以我們?cè)诶騽┑氖褂蒙鲜遣皇褂酶事洞?。心臟是人體的泵器官，全身的血液都要由心臟來(lái)進(jìn)行分配并進(jìn)行推送，如果心臟的功能受到影響，也就是說(shuō)出現(xiàn)心衰，那么會(huì)導(dǎo)致心臟的射血功能的降低。生活中注意個(gè)人服用藥物治療疾病，建議在醫(yī)師指導(dǎo)下治療使用藥物，避免使用不當(dāng)給機(jī)體帶來(lái)不適反應(yīng)現(xiàn)象。
    心力衰竭的臨床癥狀是什么
    回答：病人早期出現(xiàn)心力衰竭癥狀，發(fā)生四肢無(wú)力，恐慌，乏力，水腫，咳嗽，胸悶等情況，病人還是去正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行針對(duì)性檢查，確定原因后，按照醫(yī)生的囑咐用自己的治療方法?；冀姑つ孔晕宜幬锢迕?，使病情惡化，帶來(lái)更難治療。心力衰竭沒(méi)有吸氧的指征，但對(duì)于伴有睡眠呼吸障礙、呼吸系統(tǒng)疾病者可給予低流量吸氧改善低氧血癥，不能以高流量或高純度氧氣吸入。心衰病人絕對(duì)禁止吸煙，可以少量飲酒，一般人每日至多可飲葡萄酒100毫升，或白酒1兩;如為酒精性心肌病引起的心衰，必須完全戒酒。
    心力衰竭病人的飲食
    回答：病人這時(shí)檢查出有心衰，那這種情況下是需要住院對(duì)癥調(diào)理一段時(shí)間的好，因?yàn)檫@類病人還是比較危險(xiǎn)的而且在這段時(shí)間飲食上要清淡一些，以低鹽，低脂飲食為主，營(yíng)養(yǎng)均衡一些，刺激性大的，油膩性大的食物避免一下，這樣是比較好的醫(yī)生詢問(wèn):
    小兒充血性心力衰竭如何預(yù)防比較好
    回答：由于心力衰竭兒童時(shí)期往往繼發(fā)于其他疾病尤其以先天性心臟病最為多見。對(duì)于先心病患者要根據(jù)具體的情況選擇是否進(jìn)行手術(shù)治療。在手術(shù)之前，應(yīng)該進(jìn)行充分的內(nèi)科準(zhǔn)備，手術(shù)后也需要繼續(xù)治療一個(gè)時(shí)期。在補(bǔ)液的過(guò)程中要注意限液，避免輸液過(guò)量增加心臟負(fù)荷。必要的時(shí)候可以預(yù)防性給予利尿劑。如果心力衰竭是由于甲狀腺功能亢進(jìn)、重度貧血或者維生素b1缺乏、病毒性或中毒性心肌炎等引起則去及時(shí)治療原發(fā)疾病。
    甲減會(huì)引起心力衰竭嗎
    回答：甲狀腺功能減退癥是有可能導(dǎo)致心力衰竭發(fā)生的。甲狀腺功能減退癥是由于多種原因?qū)е碌募谞钕偌に睾铣伞⒎置诨蛘呤亲饔貌蛔愣霈F(xiàn)的低代謝綜合征。在心血管系統(tǒng)可以導(dǎo)致心動(dòng)過(guò)緩、心音低頓、心排血量的降低、心排血量降低就會(huì)出現(xiàn)心衰，心臟擴(kuò)大、心包積液，這些因素都可以進(jìn)一步導(dǎo)致患者出現(xiàn)心衰的。
    急性心力衰竭有什么危害
    回答：由于急性發(fā)作或加重的左心功能異常所導(dǎo)致的心肌收縮力降低、心臟負(fù)荷加重，造成急性心排血量驟降、肺循環(huán)壓力升高、周圍循環(huán)阻力增加，引起肺循環(huán)充血而出現(xiàn)急性肺淤血、肺水腫伴組織器官灌注不足和心源性休克的一組臨床綜合征，稱為急性心力衰竭，急性心力衰竭以左心衰竭最為常見。急性心力衰竭的主要危害表現(xiàn)為疲乏、運(yùn)動(dòng)耐力明顯減低，心率增加15～20次/分。當(dāng)急性肺水腫時(shí)就會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的呼吸困難、端坐呼吸、喘息不止、煩躁不安并有恐懼感、呼吸頻率可達(dá)30～50次/分、頻繁咳嗽并咳出大量粉紅色泡沫樣痰，病情逐漸進(jìn)展，可出現(xiàn)意識(shí)模糊甚至昏迷，進(jìn)而危及生命。
    法洛四聯(lián)癥患者會(huì)發(fā)生心力衰竭嗎
    回答：法洛四聯(lián)癥有可能會(huì)引起心力衰竭，法洛四聯(lián)癥屬于一種先天性心臟疾病，其中又分為4種畸形的情況，分別適用心室肥厚，肺動(dòng)脈瓣狹窄，主動(dòng)脈騎跨時(shí)間隔缺損等，心力衰竭通常是由于心臟方面疾病導(dǎo)致的，所以法洛四聯(lián)癥有可能會(huì)引起心力衰竭。
    急性右側(cè)心力衰竭的檢查有哪些
    回答：根據(jù)病因的不同，輔助檢查有不同的表現(xiàn):1.急性肺梗死，實(shí)驗(yàn)室檢查D二聚體升高，如D二聚體正常，可除外肺栓塞，動(dòng)脈血?dú)夥治觯?5%的肺栓塞患者存在低氧血癥，并與栓塞的程度相關(guān)。肺灌注顯像和肺通氣/灌注顯像，肺放射性核素灌注顯像可提高肺栓塞診斷的正確性。肺動(dòng)脈造影，選擇性肺血管造影是目前診斷肺栓塞最準(zhǔn)確的方法，陽(yáng)性率達(dá)85%～90%，可以確定阻塞的部位及范圍。數(shù)字減影血管造影，磁共振成像技術(shù)對(duì)診斷肺梗死也有幫助。2.急性右室梗死，實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞增多、中性粒細(xì)胞增高;血沉加快。血清心肌酶增高。心電圖有特異性動(dòng)態(tài)演變。超聲心動(dòng)圖:右心腔內(nèi)徑增大＞25mm及RVED/LVED＞0.7可作為右室梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)。3.超聲心動(dòng)圖對(duì)二尖瓣的病變?cè)\斷有幫助。
    極度焦慮是不是心力衰竭導(dǎo)致的
    回答：極度焦慮一般不是心力衰竭導(dǎo)致，但長(zhǎng)期焦慮會(huì)導(dǎo)致心力衰竭。極度焦慮會(huì)使人體長(zhǎng)期處于緊張狀態(tài)，導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮，從而引起血壓增高，加重了心臟的負(fù)擔(dān)，長(zhǎng)此以往會(huì)導(dǎo)致左心室肥厚。此外焦慮也會(huì)影響睡眠質(zhì)量，還有可能導(dǎo)致高血壓和冠心病等心血管疾病。如果不及時(shí)治療，最終會(huì)進(jìn)展出現(xiàn)心力衰竭的情況。當(dāng)然也有部分人群生性不樂(lè)觀，會(huì)因?yàn)楦鞣N疾病，特別是心力衰竭這類無(wú)法根治的病癥，而出現(xiàn)悲觀的情緒，影響到飲食和睡眠，害怕自己隨時(shí)會(huì)因疾病而死亡，出現(xiàn)極度焦慮的狀態(tài)。
    抵抗力下降和心力衰竭有關(guān)系嗎
    回答：機(jī)體抵抗力下降容易導(dǎo)致感染從而加重心力衰竭。心力衰竭是所有心血管疾病的終末期，隨著病情的進(jìn)展可能在勞累、飽餐、感染或是情緒激動(dòng)時(shí)出現(xiàn)急性心力衰竭的情況。機(jī)體抵抗力下降時(shí)容易出現(xiàn)病毒、細(xì)菌及支原體等致病微生物感染，尤其是肺部感染時(shí)會(huì)影響肺功能，導(dǎo)致缺氧和二氧化碳潴留，從而引起心肌缺氧造成心功能減弱。同時(shí)缺氧和二氧化碳潴留還會(huì)引起肺小動(dòng)脈收縮，使肺動(dòng)脈壓力增高，加重了心臟的負(fù)擔(dān)。除此以外致病菌在體內(nèi)大量繁殖并產(chǎn)生毒素，直接損害心肌使其收縮力下降。
    急性心力衰竭治療有哪些
    回答：一旦確診，應(yīng)按規(guī)范治療。1.初始治療經(jīng)面罩或鼻導(dǎo)管吸氧，嗎啡、攀利尿劑、強(qiáng)心劑等經(jīng)靜脈給予。2.病情仍不緩者應(yīng)根據(jù)收縮壓和肺淤血狀況選擇應(yīng)用血管活性藥物，如正性肌力藥、血管擴(kuò)張藥和血管收縮藥等。3.病情嚴(yán)重、血壓持續(xù)降低（心源性休克者，應(yīng)監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)，并采用IABP、機(jī)械通氣支持、血液凈化、心室機(jī)械輔助裝置以及外科手術(shù)等各種非藥物治療方法。4.動(dòng)態(tài)測(cè)定BNP/NT-proBNP有助于指導(dǎo)急性心衰的治療，治療后其水平仍高居不下者，提示預(yù)后差，應(yīng)加強(qiáng)治療；治療后其水平降低且降幅>30%，提示治療有效，預(yù)后好。5.控制和消除各種誘因，及時(shí)矯正基礎(chǔ)心血管疾病。好啦，今天先給大家講到這里。
    急性心力衰竭治療方法有哪些
    回答：急性心力衰竭是一個(gè)危急癥狀，尤其是急性左心衰竭，發(fā)生之后應(yīng)迅速搶救，主要的治療措施如下：1.患者取坐位，雙腿下垂，以減少靜脈回流。2.吸氧：立即進(jìn)行高流量吸氧或者面罩加壓給氧。3.注射嗎啡，可以用5到10毫克，不僅可以鎮(zhèn)靜、改善通氣狀況，還可以迅速減輕心臟的前后負(fù)荷。4.快速利尿，可以使用呋塞米20到40毫克靜脈注射，通過(guò)利尿、擴(kuò)張靜脈的作用，緩解肺水腫的狀況。5.使用血管擴(kuò)張劑減輕心室前后負(fù)荷，緩解肺淤血。一般經(jīng)常用硝普鈉、硝酸甘油、酚妥拉明等藥物靜脈滴注。6.洋地黃類藥物使用。對(duì)于快速房顫伴快速心室率，并且已經(jīng)出現(xiàn)心室擴(kuò)大伴左心室收縮功能不全的病人，西地蘭是最佳的選擇。7.擴(kuò)張支氣管：可以使用氨茶堿或者茶堿類藥物。8.對(duì)因治療：急性癥狀緩解之后，應(yīng)該針對(duì)誘因以及基本病因進(jìn)行相關(guān)的治療。
    急性心力衰竭應(yīng)該注意什么
    回答：如果患者出現(xiàn)了呼吸困難的癥狀，確診為急性心力衰竭引起的，需要注意以下幾點(diǎn)：1、在醫(yī)生的指導(dǎo)下，合理使用正性肌力藥以及擴(kuò)張血管的藥物進(jìn)行治療，從而使疾病得到有效的控制。2、平時(shí)多注意休息，避免長(zhǎng)時(shí)間的熬夜，也不要做勞累的體力活，否則會(huì)加重呼吸困難的程度。3、嚴(yán)格的控制飲食，平時(shí)不要吃含鹽量過(guò)高的食物，減輕心臟的負(fù)擔(dān)。
    急性心力衰竭可不可以治好
    回答：這位患者您咨詢的是急性心力衰竭的病癥，是可以通過(guò)服用強(qiáng)心利尿藥物來(lái)進(jìn)行治療，就能夠康復(fù)的，如果有其他的原發(fā)性心臟疾病，是需要進(jìn)行治療，才能恢復(fù)心衰現(xiàn)象的。我心里衰竭，服用強(qiáng)心藥物治療后，一般情況下是患者需要注意休息，避免勞累，如果當(dāng)時(shí)選擇積極的治療方法，急性心力衰竭的癥狀是可以治愈的。治療不好的主要是慢性心力衰竭。如果治療無(wú)效，可能是藥物不適合這種疾病。應(yīng)該再次去醫(yī)院進(jìn)行詳細(xì)檢查，看看是什么導(dǎo)致了急性心力衰竭，并且進(jìn)行病因治療是合適的。
    急性右側(cè)心力衰竭癥狀有哪些
    回答：1.胃腸道癥狀長(zhǎng)期胃腸道淤血，可引起食欲不振、腹脹、惡心、嘔吐、便秘及上腹疼痛癥狀。2.腎臟癥狀腎臟淤血引起腎功能減退，白天尿少，夜尿增多。可有少量蛋白尿、少數(shù)透明或顆粒管型和紅細(xì)胞。血尿素氮可升高。3.肝區(qū)疼痛肝淤血腫大，肝包膜被擴(kuò)張，右上腹飽脹不適，肝區(qū)疼痛，重者可發(fā)生劇痛而誤診為急腹癥等疾病。長(zhǎng)期肝淤血的慢性心衰，可發(fā)生心源性肝硬化。4.呼吸困難單純右心衰竭時(shí)通常不存在肺淤血，氣喘沒(méi)有左心衰竭明顯。在左心衰竭基礎(chǔ)上或二尖瓣狹窄發(fā)生右心衰竭時(shí)，因肺淤血減輕，故呼吸困難較左心衰竭時(shí)減輕。
    急性心力衰竭是什么原因引起
    回答：引起急性心力衰竭常見的原因有：心肌梗死、高血壓危象、休克，暴發(fā)性心肌炎以及其他臟器嚴(yán)重病變，都可以誘發(fā)急性心力衰竭的發(fā)生。心肌梗死的時(shí)候，心力衰竭是常見的并發(fā)癥，也是患者死亡的重要原因。因?yàn)樾募?yán)重壞死，導(dǎo)致心室射血功能下降，而引起的急性心力衰竭。高血壓危象的時(shí)候，血壓急劇的升高加重心臟負(fù)擔(dān)，最終導(dǎo)致心臟收縮力下降，引起心力衰竭。心力衰竭分為左心衰和右心衰，左心衰常見的臨床癥狀有咳嗽、呼吸困難。右心衰常見的臨床癥狀有肝腫大、脾腫大、下肢水腫等。
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