尿路梗阻的治療原則是什么

尿路梗阻的治療原則主要包括解除梗阻、保護(hù)腎功能、控制感染及預(yù)防復(fù)發(fā),具體方法有留置導(dǎo)尿管、輸尿管支架置入、經(jīng)皮腎造瘺、手術(shù)治療及藥物輔助治療。
急性尿潴留時(shí)需緊急留置導(dǎo)尿管引流尿液,緩解膀胱高壓狀態(tài)。導(dǎo)尿管可短期用于前列腺增生或尿道狹窄導(dǎo)致的梗阻,長期留置需定期更換以避免尿路感染。操作需嚴(yán)格無菌,避免繼發(fā)泌尿系統(tǒng)感染。
適用于輸尿管結(jié)石或外部壓迫導(dǎo)致的梗阻,通過膀胱鏡置入雙J管擴(kuò)張輸尿管并維持排尿通路。支架可保留2-3個(gè)月,期間需配合病因治療,如體外沖擊波碎石處理結(jié)石。術(shù)后可能出現(xiàn)血尿或膀胱刺激癥狀。
嚴(yán)重腎積水伴感染時(shí),需在超聲引導(dǎo)下穿刺腎盂放置引流管,直接減壓保護(hù)腎功能。適用于輸尿管完全梗阻或支架置入失敗者,可作為腫瘤晚期患者的姑息治療。需每日沖洗管路并監(jiān)測引流液性狀。
頑固性梗阻需手術(shù)解除病因,如前列腺增生行經(jīng)尿道電切術(shù)、輸尿管狹窄行狹窄段切除吻合術(shù)。惡性腫瘤壓迫者可選擇輸尿管皮膚造口或腎盂成形術(shù)。術(shù)前需評估腎功能及全身狀況,術(shù)后需預(yù)防吻合口狹窄。
合并感染時(shí)需根據(jù)尿培養(yǎng)選用敏感抗生素,如左氧氟沙星、頭孢曲松。結(jié)石患者可配合枸櫞酸鉀堿化尿液。α受體阻滯劑如坦索羅辛能松弛尿道平滑肌,緩解前列腺增生引起的排尿困難。
尿路梗阻患者日常需保持每日飲水量2000毫升以上,避免憋尿及久坐。限制高草酸食物如菠菜以減少結(jié)石風(fēng)險(xiǎn),適度運(yùn)動(dòng)促進(jìn)排石。定期復(fù)查泌尿系超聲監(jiān)測殘余尿量及腎功能變化,長期留置導(dǎo)管者需每月尿常規(guī)檢查。出現(xiàn)發(fā)熱、腰痛或無尿等緊急情況需立即就醫(yī)。
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