急性甲亢性肌病的臨床表現(xiàn)有哪些

急性甲亢性肌病主要表現(xiàn)為肌無(wú)力、肌肉萎縮、吞咽困難、呼吸肌麻痹及腱反射亢進(jìn)等癥狀。該疾病與甲狀腺功能亢進(jìn)引起的代謝異常密切相關(guān),需結(jié)合甲狀腺功能檢查確診。
患者常出現(xiàn)近端肌群對(duì)稱性無(wú)力,表現(xiàn)為上肢抬舉困難、蹲起費(fèi)力等癥狀。這與甲狀腺激素過(guò)量導(dǎo)致肌細(xì)胞線粒體功能障礙、蛋白質(zhì)分解加速有關(guān)。治療需控制甲亢原發(fā)病,可配合營(yíng)養(yǎng)支持改善肌力。
病程進(jìn)展后可見肌肉體積明顯縮小,以肩胛帶、骨盆帶肌群為著。肌電圖顯示肌源性損害,病理檢查可見肌纖維變性。需通過(guò)補(bǔ)充支鏈氨基酸及維生素E延緩肌肉損耗。
約30%患者出現(xiàn)咽喉肌群受累,表現(xiàn)為飲水嗆咳、固體食物吞咽障礙。嚴(yán)重者可導(dǎo)致吸入性肺炎,需進(jìn)行吞咽功能評(píng)估并調(diào)整食物質(zhì)地,必要時(shí)采用鼻飼營(yíng)養(yǎng)支持。
膈肌及肋間肌受累時(shí)可致呼吸衰竭,表現(xiàn)為氣促、二氧化碳潴留。這是最危險(xiǎn)的并發(fā)癥,需監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)?,緊急情況下需氣管插管機(jī)械通氣,同時(shí)積極治療甲亢。
部分患者出現(xiàn)膝跳反射、跟腱反射活躍,可能與甲狀腺激素增強(qiáng)神經(jīng)肌肉興奮性有關(guān)。該表現(xiàn)需與中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變鑒別,隨著甲亢控制可逐漸恢復(fù)正常。
急性甲亢性肌病患者應(yīng)保證每日每公斤體重1.5克優(yōu)質(zhì)蛋白攝入,優(yōu)先選擇魚類、蛋清等易消化蛋白來(lái)源。癥狀穩(wěn)定期可進(jìn)行低強(qiáng)度抗阻訓(xùn)練,如彈力帶鍛煉、水中運(yùn)動(dòng)等,每周3-4次,每次不超過(guò)30分鐘。注意監(jiān)測(cè)心率變化,運(yùn)動(dòng)時(shí)心率不宜超過(guò)靜息心率的50%。合并吞咽障礙者需將食物制成糊狀或泥狀,進(jìn)食時(shí)保持坐位并專注吞咽過(guò)程。定期復(fù)查肌酸激酶和甲狀腺功能,觀察肌力恢復(fù)情況。
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