滑膜結(jié)核最多見(jiàn)于什么關(guān)節(jié)

滑膜結(jié)核最多見(jiàn)于膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié),其他常見(jiàn)受累關(guān)節(jié)包括踝關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)及腕關(guān)節(jié)?;そY(jié)核好發(fā)部位主要與關(guān)節(jié)負(fù)重程度、血供特點(diǎn)及局部微環(huán)境有關(guān)。
膝關(guān)節(jié)是滑膜結(jié)核最高發(fā)的部位,約占所有關(guān)節(jié)結(jié)核的50%。膝關(guān)節(jié)滑膜面積大、血供豐富,結(jié)核分枝桿菌易通過(guò)血行播散在此定植。臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹、活動(dòng)受限,晚期可能出現(xiàn)寒性膿腫或竇道形成。早期可通過(guò)抗結(jié)核藥物治療,晚期常需手術(shù)清除病灶。
髖關(guān)節(jié)結(jié)核在兒童和青少年中較為常見(jiàn),發(fā)病率僅次于膝關(guān)節(jié)。髖關(guān)節(jié)負(fù)重較大且滑膜皺襞復(fù)雜,結(jié)核感染后易導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形。典型癥狀包括跛行、夜間痛及關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙。治療需聯(lián)合藥物與牽引,嚴(yán)重者需行關(guān)節(jié)融合術(shù)。
踝關(guān)節(jié)結(jié)核多繼發(fā)于鄰近骨骼病灶擴(kuò)散,約占四肢關(guān)節(jié)結(jié)核的10%。踝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)緊密,感染后早期即出現(xiàn)明顯腫脹和壓痛。特征性表現(xiàn)為踝關(guān)節(jié)背伸受限,可能伴發(fā)跟腱周圍膿腫。治療強(qiáng)調(diào)早期制動(dòng)聯(lián)合抗結(jié)核方案。
肘關(guān)節(jié)結(jié)核常見(jiàn)于成年人,多表現(xiàn)為漸進(jìn)性屈曲攣縮。肘關(guān)節(jié)滑膜結(jié)核易形成"鷹嘴突膿腫",X線可見(jiàn)關(guān)節(jié)間隙不對(duì)稱狹窄。治療需長(zhǎng)期固定于功能位,晚期病例可能需行關(guān)節(jié)成形術(shù)。
腕關(guān)節(jié)結(jié)核好發(fā)于橈腕關(guān)節(jié)和腕骨間關(guān)節(jié),典型表現(xiàn)為腕背部腫脹伴手指屈伸障礙。該部位結(jié)核易誤診為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎,確診需依靠滑膜活檢。治療需注意保持腕關(guān)節(jié)中立位,防止發(fā)生腕下垂畸形。
滑膜結(jié)核患者應(yīng)保證高蛋白、高維生素飲食,適當(dāng)補(bǔ)充鈣質(zhì)和維生素D以促進(jìn)骨骼修復(fù)。急性期需嚴(yán)格制動(dòng)患肢,緩解期可在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行非負(fù)重關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練。注意監(jiān)測(cè)肝功能等藥物不良反應(yīng),定期復(fù)查關(guān)節(jié)影像學(xué)評(píng)估療效。保持居住環(huán)境通風(fēng)干燥,避免與其他結(jié)核患者密切接觸。
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