化療后轉(zhuǎn)氨酶高會(huì)不會(huì)肝轉(zhuǎn)移
化療后轉(zhuǎn)氨酶升高可能是藥物性肝損傷的表現(xiàn)，需結(jié)合影像學(xué)檢查排除肝轉(zhuǎn)移。轉(zhuǎn)氨酶升高的原因主要有化療藥物毒性、病毒性肝炎復(fù)發(fā)、脂肪肝加重、膽道梗阻、肝轉(zhuǎn)移。
1、化療藥物毒性：
多數(shù)化療藥物需經(jīng)肝臟代謝，其毒性可直接損傷肝細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致谷丙轉(zhuǎn)氨酶和谷草轉(zhuǎn)氨酶釋放入血。臨床常用護(hù)肝藥物如還原型谷胱甘肽、多烯磷脂酰膽堿、復(fù)方甘草酸苷等可改善肝功能，治療期間需每周監(jiān)測肝酶變化。
2、病毒性肝炎復(fù)發(fā)：
既往乙肝病毒攜帶者化療后可能出現(xiàn)病毒再激活，表現(xiàn)為轉(zhuǎn)氨酶急劇升高伴HBV-DNA載量上升。此類患者需在化療前預(yù)防性使用恩替卡韋等抗病毒藥物，出現(xiàn)肝損傷時(shí)需聯(lián)合水飛薊賓等保肝治療。
3、脂肪肝加重：
化療期間激素類藥物使用及活動(dòng)量減少可能誘發(fā)非酒精性脂肪肝，超聲檢查可見肝區(qū)回聲增強(qiáng)。建議調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)減少飽和脂肪酸攝入，增加有氧運(yùn)動(dòng)如快走、游泳等改善代謝。
4、膽道梗阻：
腫瘤壓迫膽管或膽管炎可導(dǎo)致堿性磷酸酶和γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶顯著升高，腹部CT或MRCP檢查可見肝內(nèi)膽管擴(kuò)張。需根據(jù)梗阻部位選擇經(jīng)皮肝穿刺膽道引流或支架植入術(shù)。
5、肝轉(zhuǎn)移：
惡性腫瘤肝轉(zhuǎn)移早期可能僅表現(xiàn)為轉(zhuǎn)氨酶輕度升高，隨病情進(jìn)展會(huì)出現(xiàn)堿性磷酸酶異常及影像學(xué)占位性病變。增強(qiáng)CT或PET-CT可明確診斷，孤立性轉(zhuǎn)移灶可考慮射頻消融或肝段切除術(shù)。
化療后出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高需立即完善肝炎病毒篩查、腹部超聲、腫瘤標(biāo)志物檢測。日常應(yīng)保持優(yōu)質(zhì)蛋白飲食如魚肉、豆制品，適量補(bǔ)充B族維生素，避免腌制食品。建議進(jìn)行八段錦、太極拳等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，每周監(jiān)測體重變化。出現(xiàn)皮膚黃染、腹脹等癥狀時(shí)需及時(shí)復(fù)查肝功能及腹部影像學(xué)檢查。
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