CT檢查未發(fā)現(xiàn)腦梗塞時(shí)是否需進(jìn)行核磁共振檢查需結(jié)合臨床指征綜合判斷，主要考慮因素包括病灶隱匿性、急性期鑒別需求、血管評(píng)估必要性、特殊人群篩查及醫(yī)生綜合評(píng)估。

1、病灶隱匿性：

CT對(duì)早期或微小缺血灶的敏感性較低，尤其腦干、小腦等后顱窩區(qū)域受顱骨偽影干擾易漏診。核磁共振的彌散加權(quán)成像可在發(fā)病2小時(shí)內(nèi)檢出超急性期腦梗塞，對(duì)腔隙性梗死檢出率較CT提高30%以上。當(dāng)患者存在明確神經(jīng)系統(tǒng)定位體征但CT陰性時(shí)，推薦48小時(shí)內(nèi)完成核磁共振檢查。

2、急性期鑒別：

對(duì)于發(fā)病6小時(shí)內(nèi)的疑似卒中患者，核磁共振可區(qū)分不可逆梗死區(qū)與缺血半暗帶，指導(dǎo)溶栓決策。其灌注成像能評(píng)估腦血流動(dòng)力學(xué)改變，聯(lián)合血管成像可明確責(zé)任血管病變。若臨床高度懷疑急性缺血性卒中但CT未顯示責(zé)任病灶，需緊急行核磁共振明確診斷。

3、血管評(píng)估：

核磁共振血管成像無需造影劑即可清晰顯示W(wǎng)illis環(huán)及主要分支血管，對(duì)動(dòng)脈狹窄、夾層、煙霧病等血管病變的診斷準(zhǔn)確性達(dá)95%以上。當(dāng)患者存在短暫性腦缺血發(fā)作或可疑血管性病因時(shí)，即使CT陰性也應(yīng)補(bǔ)充血管評(píng)估。

4、特殊人群：

慢性腎病、造影劑過敏患者需避免CT增強(qiáng)掃描，可選用核磁共振非增強(qiáng)血管成像。對(duì)于青年卒中、復(fù)發(fā)性卒中或合并自身免疫性疾病者，核磁共振能更好識(shí)別血管炎、可逆性腦血管收縮綜合征等特殊病因。

5、綜合評(píng)估：

醫(yī)生需結(jié)合患者癥狀演變、危險(xiǎn)因素、實(shí)驗(yàn)室檢查綜合判斷。若存在進(jìn)行性神經(jīng)功能缺損、認(rèn)知障礙進(jìn)展或治療效果不佳等情況，即使CT陰性也應(yīng)考慮核磁共振進(jìn)一步排查皮層下動(dòng)脈硬化性腦病、脫髓鞘病變等。

對(duì)于CT檢查陰性的疑似腦血管病患者，建議保持低鹽低脂飲食，每日鈉攝入控制在5克以下，增加深海魚類攝入補(bǔ)充ω-3脂肪酸。適度進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)如快走、游泳，每周累計(jì)150分鐘以上。嚴(yán)格監(jiān)測(cè)血壓、血糖、血脂等危險(xiǎn)因素，睡眠時(shí)間保證7-8小時(shí)。出現(xiàn)新發(fā)頭痛、眩暈或肢體麻木加重時(shí)需及時(shí)復(fù)診，避免自行服用抗血小板藥物。高危人群建議每6-12個(gè)月復(fù)查腦血管評(píng)估。