腦梗病人臨終前呼吸變化主要表現(xiàn)為潮式呼吸、中樞性過(guò)度通氣、呼吸暫停等模式。呼吸異常通常與腦干功能衰竭、代謝性酸中毒、肺部感染等因素相關(guān)。
1、潮式呼吸:
表現(xiàn)為呼吸由淺慢逐漸加深加快,達(dá)到高峰后又逐漸變淺變慢,隨后出現(xiàn)呼吸暫停,周而復(fù)始。這種周期性呼吸改變與延髓呼吸中樞供血不足有關(guān),提示腦干功能進(jìn)行性惡化。需保持患者側(cè)臥位,清理呼吸道分泌物。
2、中樞性過(guò)度通氣:
出現(xiàn)深大而規(guī)則的呼吸頻率增快,每分鐘可達(dá)30-40次,多因腦橋受損導(dǎo)致呼吸調(diào)節(jié)中樞異常。常伴隨血氧飽和度下降,可通過(guò)低流量吸氧緩解癥狀,但需避免高濃度給氧抑制呼吸驅(qū)動(dòng)。
3、呼吸暫停:
呼吸突然停止持續(xù)10秒以上,可能反復(fù)發(fā)作。常見(jiàn)于延髓最后區(qū)缺血壞死,屬于終末期表現(xiàn)。此時(shí)需密切監(jiān)測(cè)生命體征,必要時(shí)考慮無(wú)創(chuàng)通氣支持。
4、下頜式呼吸:
表現(xiàn)為吸氣時(shí)下頜明顯上抬,呼氣時(shí)下頜回落,呈點(diǎn)頭樣呼吸。反映腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)受損導(dǎo)致的呼吸肌協(xié)調(diào)障礙。需抬高床頭30度,防止舌后墜阻塞氣道。
5、臨終喉鳴:
由于咽喉肌肉松弛,分泌物積聚在喉部產(chǎn)生粗糙的濕啰音。雖不影響氧合但可能引起家屬焦慮,可通過(guò)輕柔吸痰和調(diào)整體位改善。
對(duì)于腦梗終末期患者,保持環(huán)境安靜舒適尤為重要。每日進(jìn)行2-3次翻身拍背,采用半流質(zhì)飲食防止誤吸??蛇M(jìn)行四肢被動(dòng)活動(dòng)維持血液循環(huán),使用加濕器維持50%-60%環(huán)境濕度。注意觀察瞳孔變化與血氧波動(dòng),當(dāng)出現(xiàn)持續(xù)呼吸暫?;蜓醯陀?5%時(shí)需及時(shí)醫(yī)療干預(yù)。家屬應(yīng)避免頻繁移動(dòng)患者,可通過(guò)輕聲交談或播放舒緩音樂(lè)減輕焦慮情緒。