二尖瓣三尖瓣反流的嚴(yán)重程度需根據(jù)反流量、心臟功能及伴隨癥狀綜合評(píng)估。輕度反流可能無明顯癥狀,中重度反流可能引發(fā)心悸、氣短、下肢水腫等表現(xiàn),需結(jié)合心臟超聲等檢查明確分級(jí)。
1、反流分級(jí):
心臟超聲將反流分為輕度、中度、重度三級(jí)。輕度反流通常為生理性改變,無需特殊治療;中度反流可能伴隨活動(dòng)后胸悶;重度反流易導(dǎo)致心臟擴(kuò)大和心力衰竭,需積極干預(yù)。
2、心臟功能:
左心室射血分?jǐn)?shù)是重要評(píng)估指標(biāo)。射血分?jǐn)?shù)低于50%提示心功能受損,需密切監(jiān)測;若伴有肺動(dòng)脈高壓或心律失常,往往提示病情進(jìn)展較快。
3、癥狀表現(xiàn):
早期可能僅表現(xiàn)為易疲勞,隨著反流加重會(huì)出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸。右心衰竭時(shí)可出現(xiàn)肝淤血、腹水,左心衰竭則以肺淤血為主要特征。
4、基礎(chǔ)疾病:
風(fēng)濕性心臟病、感染性心內(nèi)膜炎等器質(zhì)性病變引起的反流通常較重。老年退行性瓣膜病變進(jìn)展較慢,但合并冠心病時(shí)風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。
5、干預(yù)時(shí)機(jī):
無癥狀的輕度反流建議每年復(fù)查超聲;出現(xiàn)心功能下降或中度以上反流需考慮藥物控制;瓣膜修復(fù)或置換手術(shù)適用于藥物控制無效的重度反流。
日常需限制鈉鹽攝入,每日不超過5克;避免劇烈運(yùn)動(dòng)但應(yīng)保持適度有氧活動(dòng)如散步;監(jiān)測體重變化,短期內(nèi)增加2公斤以上需警惕水腫;保證充足睡眠避免熬夜;合并高血壓或糖尿病者需嚴(yán)格控制基礎(chǔ)疾病。定期隨訪心臟超聲對(duì)評(píng)估病情進(jìn)展至關(guān)重要,出現(xiàn)新發(fā)癥狀應(yīng)及時(shí)就診。