糖皮質(zhì)激素治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎可快速緩解炎癥與疼痛,但需嚴(yán)格評估風(fēng)險收益比。主要作用包括抑制免疫反應(yīng)、減輕關(guān)節(jié)腫脹、延緩骨侵蝕,長期使用可能引發(fā)骨質(zhì)疏松、血糖升高、感染風(fēng)險增加等副作用。
1、抗炎作用:
糖皮質(zhì)激素通過抑制前列腺素和白三烯等炎性介質(zhì)合成,迅速緩解類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)紅腫熱痛。小劑量即可顯著改善晨僵癥狀,通常作為急性發(fā)作期的橋接治療。
2、免疫調(diào)節(jié):
該類藥物能阻斷T細(xì)胞活化及細(xì)胞因子釋放,降低類風(fēng)濕因子和抗環(huán)瓜氨酸肽抗體對關(guān)節(jié)滑膜的破壞。中高劑量使用時需同步監(jiān)測淋巴細(xì)胞亞群變化,防止過度免疫抑制。
3、骨保護(hù)爭議:
雖然激素可短期抑制破骨細(xì)胞活性,但長期使用會干擾鈣磷代謝,加速骨質(zhì)疏松。建議聯(lián)合鈣劑與維生素D補(bǔ)充,每6個月進(jìn)行骨密度檢測。
4、代謝影響:
糖皮質(zhì)激素會增強(qiáng)肝臟糖異生作用,可能誘發(fā)類固醇性糖尿病。治療期間需定期檢測空腹血糖,高血壓患者應(yīng)密切監(jiān)測血壓波動。
5、給藥策略:
推薦采用"階梯式減量"方案,初始劑量根據(jù)疾病活動度調(diào)整,癥狀控制后逐步過渡到隔日給藥。避免突然停藥導(dǎo)致腎上腺皮質(zhì)功能不全。
類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者使用激素期間應(yīng)保證每日1000毫克鈣攝入,進(jìn)行游泳或騎自行車等低沖擊運(yùn)動。注意觀察口腔潰瘍、反復(fù)發(fā)熱等感染征兆,定期眼科檢查排除白內(nèi)障風(fēng)險。飲食需控制高鹽高糖攝入,優(yōu)先選擇富含歐米伽3脂肪酸的三文魚、亞麻籽等抗炎食物,同時配合甲氨蝶呤等改善病情抗風(fēng)濕藥進(jìn)行綜合治療。