小兒癲癇頻發(fā)可能由遺傳因素、圍產(chǎn)期損傷、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、腦發(fā)育異常、代謝紊亂等原因引起。
1、遺傳因素：
部分癲癇綜合征具有明確家族遺傳傾向，如Dravet綜合征、良性家族性新生兒驚厥等?；蛲蛔儗?dǎo)致離子通道功能異常，使神經(jīng)元異常放電閾值降低。對于遺傳性癲癇需進(jìn)行基因檢測，臨床常用丙戊酸鈉、左乙拉西坦等抗癲癇藥物控制發(fā)作。
2、圍產(chǎn)期損傷：
新生兒缺氧缺血性腦病、產(chǎn)傷顱內(nèi)出血等圍產(chǎn)期損傷可造成腦組織永久性損害。這類損傷多累及顳葉及海馬區(qū)，可能伴隨運動障礙或認(rèn)知缺陷。早期干預(yù)需結(jié)合神經(jīng)營養(yǎng)藥物和康復(fù)訓(xùn)練，嚴(yán)重者需考慮迷走神經(jīng)刺激術(shù)。
3、中樞感染：
細(xì)菌性腦膜炎、病毒性腦炎等感染性疾病可破壞血腦屏障，引發(fā)腦實質(zhì)炎癥反應(yīng)?；純撼Ｒ姲l(fā)熱伴意識障礙，腦電圖顯示彌漫性慢波。急性期需針對病原體治療，后遺癥期癲癇發(fā)作需聯(lián)用苯巴比妥與托吡酯控制。
4、腦發(fā)育異常：
皮質(zhì)發(fā)育不良、結(jié)節(jié)性硬化等先天畸形可形成異常神經(jīng)環(huán)路。頭顱MRI可見局灶性皮質(zhì)增厚或異位灰質(zhì)，臨床表現(xiàn)為藥物難治性癲癇。部分病例可通過病灶切除術(shù)改善，術(shù)前需進(jìn)行長程視頻腦電監(jiān)測定位致癇灶。
5、代謝紊亂：
低血糖、低鈣血癥等代謝異常會干擾神經(jīng)元能量代謝。這類發(fā)作多呈全面性強(qiáng)直-陣攣形式，糾正電解質(zhì)紊亂后癥狀可緩解。需定期監(jiān)測血糖血鈣，合并先天性代謝病者需嚴(yán)格飲食控制。
癲癇患兒應(yīng)保持規(guī)律作息，避免閃光刺激和過度疲勞。飲食推薦生酮飲食療法，適當(dāng)補充維生素B6和鎂元素。發(fā)作期間需側(cè)臥防止誤吸，記錄發(fā)作時長和表現(xiàn)形式供醫(yī)生參考。定期復(fù)查腦電圖和血藥濃度，根據(jù)發(fā)作控制情況調(diào)整治療方案。家長需學(xué)習(xí)急救措施，避免強(qiáng)行約束肢體或塞入異物。
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