結(jié)核分枝桿菌感染判斷陽(yáng)性(+)意味著體內(nèi)存在結(jié)核分枝桿菌的現(xiàn)癥感染或既往感染,需結(jié)合臨床癥狀、影像學(xué)檢查及其他實(shí)驗(yàn)室結(jié)果綜合評(píng)估活動(dòng)性結(jié)核病風(fēng)險(xiǎn)。
1、現(xiàn)癥感染:
陽(yáng)性結(jié)果可能提示活動(dòng)性結(jié)核病,結(jié)核分枝桿菌在體內(nèi)大量繁殖并引發(fā)臨床癥狀。典型表現(xiàn)包括持續(xù)咳嗽超過(guò)2周、午后低熱、夜間盜汗、體重下降等。此時(shí)需立即進(jìn)行痰涂片鏡檢、結(jié)核菌培養(yǎng)及胸部X線檢查確認(rèn)病灶活動(dòng)性。
2、潛伏感染:
陽(yáng)性反應(yīng)也可能反映潛伏性結(jié)核感染,即機(jī)體免疫系統(tǒng)抑制了細(xì)菌繁殖但未完全清除。此類(lèi)人群無(wú)傳染性,但存在5%-10%的終身發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。糖尿病、HIV感染、免疫抑制劑使用等因素可能激活潛伏感染。
3、檢測(cè)方法:
常見(jiàn)檢測(cè)包括結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)(TST)和γ-干擾素釋放試驗(yàn)(IGRA)。TST可能受卡介苗接種影響出現(xiàn)假陽(yáng)性,IGRA特異性更高但無(wú)法區(qū)分活動(dòng)性與潛伏感染。兩種方法陽(yáng)性均需進(jìn)一步評(píng)估。
4、假陽(yáng)性可能:
非結(jié)核分枝桿菌感染、近期卡介苗接種、操作不規(guī)范可能導(dǎo)致假陽(yáng)性。HIV感染者、嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良患者可能出現(xiàn)假陰性。臨床需結(jié)合流行病學(xué)史、接觸史綜合判斷。
5、處理原則:
活動(dòng)性結(jié)核需規(guī)范使用異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等藥物聯(lián)合治療6-9個(gè)月。潛伏感染高危人群可考慮預(yù)防性用藥,如異煙肼單藥治療9個(gè)月或利福平聯(lián)合異煙肼治療3個(gè)月。
結(jié)核病患者應(yīng)保證每日優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)攝入,如雞蛋、魚(yú)肉、豆制品,補(bǔ)充維生素A、D、C及鋅等微量元素增強(qiáng)免疫力。進(jìn)行適度有氧運(yùn)動(dòng)如散步、太極拳,避免劇烈運(yùn)動(dòng)加重消耗。居住環(huán)境保持通風(fēng)干燥,陽(yáng)光直射可殺滅空氣中結(jié)核菌。密切接觸者需接受篩查,患者咳嗽時(shí)用肘部遮擋,痰液需消毒處理。全程規(guī)范用藥并定期復(fù)查肝腎功能,杜絕擅自停藥導(dǎo)致耐藥性產(chǎn)生。