肘內(nèi)翻確診需通過體格檢查結(jié)合影像學(xué)評(píng)估,主要檢查包括肘關(guān)節(jié)X線測(cè)量、CT三維重建、MRI軟組織評(píng)估、神經(jīng)電生理檢測(cè)及關(guān)節(jié)活動(dòng)度測(cè)試。
1、X線測(cè)量:
肘關(guān)節(jié)正側(cè)位X線片可測(cè)量肱骨遠(yuǎn)端提攜角,正常值為男性10°-15°、女性15°-20°。若提攜角小于5°或呈負(fù)角則提示肘內(nèi)翻,需同時(shí)觀察肱骨髁上骨折愈合后畸形程度。X線還能評(píng)估關(guān)節(jié)面是否對(duì)稱、有無骨贅形成等繼發(fā)改變。
2、CT三維重建:
多層螺旋CT三維成像能立體顯示肱骨遠(yuǎn)端旋轉(zhuǎn)畸形角度,精確量化冠狀面內(nèi)翻角度與矢狀面屈曲畸形。通過虛擬截骨模擬手術(shù)方案,對(duì)創(chuàng)傷后畸形愈合或先天性發(fā)育異常具有更高診斷價(jià)值,可鑒別單純成角畸形或合并旋轉(zhuǎn)畸形。
3、MRI評(píng)估:
磁共振成像適用于合并肘關(guān)節(jié)不穩(wěn)定或軟組織損傷的病例,可清晰顯示內(nèi)側(cè)副韌帶損傷、尺神經(jīng)卡壓及關(guān)節(jié)軟骨磨損情況。T2加權(quán)像能發(fā)現(xiàn)骨髓水腫信號(hào),判斷是否存在活動(dòng)性炎癥,為制定治療方案提供依據(jù)。
4、神經(jīng)電生理:
尺神經(jīng)傳導(dǎo)速度檢測(cè)對(duì)晚期肘內(nèi)翻患者尤為重要。當(dāng)肘關(guān)節(jié)畸形導(dǎo)致尺神經(jīng)溝變形時(shí),可能出現(xiàn)尺神經(jīng)支配區(qū)感覺異?;蚴謨?nèi)在肌萎縮,神經(jīng)肌電圖可客觀評(píng)估神經(jīng)損傷程度,指導(dǎo)是否需要同期行神經(jīng)松解術(shù)。
5、功能測(cè)試:
采用Mayo肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分系統(tǒng),從疼痛、活動(dòng)度、穩(wěn)定性及日常功能四個(gè)維度量化評(píng)估。需測(cè)試前臂旋轉(zhuǎn)范圍及屈伸活動(dòng)是否受限,觀察提物時(shí)是否出現(xiàn)代償性肩關(guān)節(jié)外展,這些功能缺陷往往與畸形程度呈正相關(guān)。
確診肘內(nèi)翻后,日常需避免提重物或重復(fù)性肘部負(fù)重動(dòng)作,建議進(jìn)行低強(qiáng)度關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練如鐘擺運(yùn)動(dòng)、毛巾拉伸等維持軟組織彈性。飲食注意補(bǔ)充維生素D和鈣質(zhì),每周2-3次游泳或騎自行車等非負(fù)重運(yùn)動(dòng)有助于保持上肢肌力。若出現(xiàn)進(jìn)行性畸形加重或神經(jīng)癥狀應(yīng)及時(shí)復(fù)查,兒童患者建議每半年隨訪骨齡評(píng)估。