硝酸甘油氣霧劑禁用于嚴重貧血、顱內(nèi)壓增高、肥厚型梗阻性心肌病、對硝酸酯類藥物過敏及24小時內(nèi)服用過磷酸二酯酶-5抑制劑的患者。使用禁忌主要與藥物擴張血管的機制相關(guān),可能誘發(fā)低血壓、腦缺血等風險。
1、嚴重貧血:
嚴重貧血患者血紅蛋白含量顯著降低,血液攜氧能力不足。硝酸甘油氣霧劑通過擴張外周血管進一步減少回心血量,可能加重組織缺氧,誘發(fā)暈厥或休克。此類患者需優(yōu)先糾正貧血,避免使用血管擴張類藥物。
2、顱內(nèi)壓增高:
硝酸甘油可引起腦血管擴張,增加顱內(nèi)血容量。對于腦外傷、腦出血或腦腫瘤導致顱內(nèi)壓增高的患者,使用后可能加劇頭痛、嘔吐等顱高壓癥狀,甚至誘發(fā)腦疝。此類患者應選擇不影響腦血管張力的降壓藥物。
3、梗阻性心肌?。?/h3>
肥厚型梗阻性心肌病患者存在左心室流出道狹窄。硝酸甘油擴張靜脈血管后,回心血量減少導致左心室充盈不足,可能加重流出道梗阻,引發(fā)心絞痛或暈厥。此類患者宜選用β受體阻滯劑等減輕心肌收縮力的藥物。
4、硝酸酯過敏:
對硝酸甘油或其他硝酸酯類藥物過敏者可能出現(xiàn)皮膚潮紅、皮疹、支氣管痙攣等過敏反應。嚴重者可發(fā)生過敏性休克,表現(xiàn)為血壓驟降、喉頭水腫。用藥前應詳細詢問過敏史,出現(xiàn)過敏癥狀需立即停用并抗過敏治療。
5、西地那非聯(lián)用:
磷酸二酯酶-5抑制劑(如西地那非)與硝酸甘油聯(lián)用會產(chǎn)生協(xié)同降壓作用,可能導致致命性低血壓。兩類藥物作用時間均較長,需確保24小時內(nèi)未使用此類藥物。誤用后出現(xiàn)血壓驟降時應立即平臥并靜脈補液。
使用硝酸甘油氣霧劑前應測量血壓,避免空腹狀態(tài)下噴藥。用藥后保持坐位或臥位15分鐘,防止體位性低血壓。日常需監(jiān)測頭痛、心悸等不良反應,避免突然停藥誘發(fā)反跳性心絞痛。合并肝腎功能不全者應減少劑量,青光眼患者用藥期間定期監(jiān)測眼壓。建議隨身攜帶用藥記錄卡,注明禁忌證與當前用藥情況。