結(jié)核分枝桿菌核酸檢測(cè)CT值小于40提示存在活動(dòng)性結(jié)核感染可能，通常由呼吸道傳播感染、免疫系統(tǒng)功能低下、既往結(jié)核病史未徹底治愈、密切接觸傳染源、合并糖尿病等基礎(chǔ)疾病等因素引起，可通過規(guī)范抗結(jié)核治療、隔離防護(hù)措施、營養(yǎng)支持、定期影像學(xué)復(fù)查、接觸者篩查等方式干預(yù)。

1、呼吸道傳播感染：

結(jié)核分枝桿菌主要通過飛沫經(jīng)呼吸道傳播，當(dāng)感染者咳嗽、打噴嚏時(shí)，帶菌飛沫被健康人吸入后可能導(dǎo)致感染。CT值小于40表明病原體載量較高，傳染性較強(qiáng)。需立即啟動(dòng)異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇四聯(lián)抗結(jié)核治療，治療期間嚴(yán)格佩戴口罩避免傳播。

2、免疫系統(tǒng)功能低下：

艾滋病、長期使用免疫抑制劑等人群易發(fā)生結(jié)核桿菌增殖失控，表現(xiàn)為CT值降低。這類患者可能伴隨持續(xù)低熱、夜間盜汗癥狀。除標(biāo)準(zhǔn)抗結(jié)核方案外，需同步評(píng)估CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)，必要時(shí)進(jìn)行免疫重建治療。

3、既往結(jié)核未徹底治愈：

不規(guī)范用藥導(dǎo)致結(jié)核桿菌產(chǎn)生耐藥性或治療療程不足時(shí)，殘留菌群可能重新活躍繁殖。此類情況需進(jìn)行痰培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，根據(jù)結(jié)果調(diào)整用藥方案，通常需延長治療周期至9-12個(gè)月，并加強(qiáng)肝功能監(jiān)測(cè)。

4、密切接觸傳染源：

與活動(dòng)性肺結(jié)核患者共同生活或工作的人群感染風(fēng)險(xiǎn)顯著增高。除患者本人需治療外，所有密切接觸者均應(yīng)進(jìn)行結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)或γ-干擾素釋放試驗(yàn)篩查，陽性者需預(yù)防性服用異煙肼3-6個(gè)月。

5、合并糖尿病等基礎(chǔ)?。?/h3>

血糖控制不佳的糖尿病患者結(jié)核感染風(fēng)險(xiǎn)增加3倍，且更容易出現(xiàn)CT值降低的活躍感染狀態(tài)。這類患者需要同步優(yōu)化降糖方案，將糖化血紅蛋白控制在7%以下，并增加血糖監(jiān)測(cè)頻率至每周2-3次。

結(jié)核病患者需保證每日熱量攝入達(dá)35-40千卡/公斤體重，蛋白質(zhì)1.2-1.5克/公斤體重，重點(diǎn)補(bǔ)充維生素A、B族、C及鋅、硒等微量元素。進(jìn)行適度有氧運(yùn)動(dòng)如八段錦、散步等，強(qiáng)度以微微出汗為宜。居住環(huán)境保持通風(fēng)每日3次以上，每次30分鐘，陽光直射衣物被褥6小時(shí)可有效殺滅結(jié)核桿菌。嚴(yán)格遵醫(yī)囑完成6-8個(gè)月全程治療，即使癥狀消失也不可擅自停藥，每2個(gè)月復(fù)查痰涂片及胸部CT評(píng)估療效。