痔瘡手術主要包括吻合器痔上黏膜環(huán)切術、傳統(tǒng)外剝內扎術以及硬化劑注射術三種常見方式。手術選擇需根據痔瘡類型、嚴重程度及患者個體情況決定,主要考慮因素有痔核大小、出血程度、脫垂情況、既往治療史以及患者耐受性。
1、吻合器術:
吻合器痔上黏膜環(huán)切術適用于Ⅲ-Ⅳ度內痔,通過環(huán)形切除直腸下端黏膜及黏膜下層組織阻斷血流供應。該術式具有術后疼痛輕、恢復快的特點,術中需使用專用吻合器將脫垂黏膜重新固定。術后可能出現(xiàn)吻合口出血或狹窄,需定期進行肛門指檢評估愈合情況。
2、外剝內扎術:
傳統(tǒng)外剝內扎術主要處理混合痔,通過結扎痔核根部血管并切除外痔部分。手術需在肛周局部麻醉下進行,醫(yī)生會先擴肛暴露術野,逐一切除3-7個母痔區(qū)病灶。術后創(chuàng)面開放需每日坐浴消毒,恢復期約2-3周可能出現(xiàn)排便疼痛和輕微滲血。
3、硬化注射術:
硬化劑注射適用于Ⅰ-Ⅱ度內痔出血,將苯酚植物油等硬化劑注入痔核基底部黏膜下層。該微創(chuàng)操作在門診即可完成,通過化學刺激使血管纖維化萎縮。治療后需觀察過敏反應,效果維持6-12個月可能出現(xiàn)復發(fā),不適合伴有血栓或感染的病例。
4、術前評估:
完善肛門鏡檢查明確痔核位置,進行血常規(guī)和凝血功能檢測。糖尿病患者需控制血糖,高血壓患者調整至理想血壓水平。術前1天流質飲食并行腸道準備,局部備皮后禁食8小時。告知患者可能的并發(fā)癥包括尿潴留、肛門失禁和創(chuàng)面感染。
5、術后護理:
術后6小時可進流食,次日逐漸過渡到高纖維飲食。每日使用溫水坐浴3-4次促進血液循環(huán),排便后需用藥物栓劑保護創(chuàng)面。避免久坐久站,兩周內禁止劇烈運動和重體力勞動。定期復查觀察吻合口愈合情況,出現(xiàn)發(fā)熱或持續(xù)出血需及時就醫(yī)。
痔瘡術后恢復期應注意保持每日2000毫升飲水量,適量食用火龍果、燕麥等富含膳食纖維的食物促進排便。避免辛辣刺激食物和酒精攝入,建立定時排便習慣減少腹壓??蛇M行提肛運動鍛煉盆底肌,每日3組每組15次。術后3個月內避免騎自行車等會陰部受壓活動,選擇棉質透氣內褲保持局部干燥。若出現(xiàn)肛門狹窄傾向需及時進行擴肛治療,長期隨訪觀察復發(fā)情況。