上消化道出血可通過胃鏡檢查、實驗室檢查、影像學(xué)檢查和臨床癥狀評估四種方法確診。
1、胃鏡檢查：
胃鏡檢查是確診上消化道出血的金標(biāo)準(zhǔn)。通過內(nèi)鏡直接觀察食管、胃及十二指腸黏膜，能明確出血部位和病因。檢查可發(fā)現(xiàn)潰瘍、靜脈曲張、糜爛等病變，必要時可進(jìn)行活檢或止血治療。檢查前需禁食6-8小時，過程中可能需配合醫(yī)生調(diào)整體位。
2、實驗室檢查：
血常規(guī)可評估血紅蛋白和紅細(xì)胞壓積變化，判斷失血程度。凝血功能檢查能發(fā)現(xiàn)凝血障礙相關(guān)出血。尿素氮與肌酐比值升高提示血液在消化道滯留。糞便潛血試驗可輔助判斷活動性出血，需連續(xù)檢測3天以提高準(zhǔn)確性。
3、影像學(xué)檢查：
腹部CT血管造影能顯示活動性出血點和血管異常。對于胃鏡檢查禁忌者，可選擇鋇餐造影觀察黏膜輪廓，但急性期慎用。血管造影既可診斷又能同時進(jìn)行栓塞治療，適用于大量出血且內(nèi)鏡治療失敗病例。
4、臨床癥狀評估：
嘔血和黑便是典型表現(xiàn)，嘔鮮紅色血提示食管胃底靜脈曲張破裂，咖啡樣嘔吐物多為胃潰瘍出血。伴隨頭暈、心悸、冷汗提示失血性休克。詳細(xì)詢問病史需包括用藥史、飲酒史和既往消化道疾病史，非甾體抗炎藥使用是常見誘因。
確診后應(yīng)臥床休息并禁食，出血停止后逐步過渡到流質(zhì)飲食?；謴?fù)期選擇易消化食物如米湯、藕粉，避免辛辣刺激及過熱飲食。保持情緒穩(wěn)定，避免用力排便。定期復(fù)查血常規(guī)監(jiān)測貧血改善情況，按醫(yī)囑調(diào)整鐵劑補(bǔ)充。戒除煙酒，控制基礎(chǔ)疾病如肝硬化門脈高壓，必要時進(jìn)行預(yù)防性內(nèi)鏡治療。
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