心律過緩可能由竇房結(jié)功能減退、甲狀腺功能減退、藥物副作用、電解質(zhì)紊亂、心肌缺血等原因引起。心律過緩可通過藥物調(diào)整、病因治療、心臟起搏器植入等方式干預(yù)。
1、竇房結(jié)功能減退:
竇房結(jié)作為心臟天然起搏點(diǎn),隨年齡增長可能出現(xiàn)纖維化或退行性變,導(dǎo)致電沖動(dòng)發(fā)放頻率降低。典型表現(xiàn)為靜息心率持續(xù)低于50次/分,可能伴隨頭暈、乏力等癥狀。輕度患者可通過規(guī)律有氧運(yùn)動(dòng)改善,嚴(yán)重者需考慮植入永久性心臟起搏器。
2、甲狀腺功能減退:
甲狀腺激素不足會(huì)降低心肌細(xì)胞對(duì)兒茶酚胺的敏感性,使基礎(chǔ)代謝率下降?;颊叱穆蕼p慢外,常伴有怕冷、體重增加等表現(xiàn)。通過甲狀腺功能檢查和激素替代治療,多數(shù)患者心率可逐漸恢復(fù)正常。
3、藥物副作用:
β受體阻滯劑、地高辛、鈣通道阻滯劑等心血管藥物可能過度抑制心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)。若出現(xiàn)心率低于用藥前目標(biāo)值或伴隨低血壓,需在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整劑量或更換藥物類型,避免突然停藥引發(fā)反跳性心動(dòng)過速。
4、電解質(zhì)紊亂:
血鉀濃度超過5.5mmol/L會(huì)抑制心肌細(xì)胞膜電位,高鈣血癥則縮短動(dòng)作電位時(shí)程。這類患者多有腎功能不全或利尿劑使用史,需通過靜脈用藥調(diào)節(jié)電解質(zhì)平衡,同時(shí)監(jiān)測心電圖QT間期變化。
5、心肌缺血:
冠狀動(dòng)脈供血不足可能導(dǎo)致竇房結(jié)或房室結(jié)缺血,常見于急性下壁心肌梗死。這類患者往往伴隨胸痛、血壓下降,需立即進(jìn)行血運(yùn)重建治療,必要時(shí)臨時(shí)起搏維持心率。
日常應(yīng)注意監(jiān)測晨起靜息心率,避免過度攝入含鉀高的香蕉、橙子等食物。適度進(jìn)行快走、游泳等有氧運(yùn)動(dòng)可增強(qiáng)心臟代償能力,但運(yùn)動(dòng)中如出現(xiàn)黑朦癥狀應(yīng)立即停止。冬季注意保暖以防低溫加重心動(dòng)過緩,睡眠時(shí)保持右側(cè)臥位減少心臟壓迫。定期復(fù)查動(dòng)態(tài)心電圖評(píng)估心率變異性,合并高血壓或糖尿病患者需嚴(yán)格控制基礎(chǔ)疾病。