痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎伴積液可通過關(guān)節(jié)腔穿刺抽液、抗炎鎮(zhèn)痛藥物、降尿酸治療、局部物理治療和生活方式調(diào)整等方式治療。積液通常由尿酸鹽結(jié)晶沉積、滑膜炎癥反應(yīng)、關(guān)節(jié)損傷、代謝異常和繼發(fā)感染等因素引起。
1、關(guān)節(jié)腔穿刺:
對于積液量大的急性發(fā)作期,可在無菌操作下進行關(guān)節(jié)穿刺抽液,同時可注入糖皮質(zhì)激素緩解炎癥。該方法能快速減輕關(guān)節(jié)腔內(nèi)壓力,但需嚴(yán)格消毒避免感染,每年穿刺不宜超過3次。
2、抗炎鎮(zhèn)痛:
急性期首選非甾體抗炎藥如依托考昔,秋水仙堿適用于48小時內(nèi)發(fā)作的患者,嚴(yán)重者可短期使用潑尼松等糖皮質(zhì)激素。需注意胃腸道不良反應(yīng)及秋水仙堿的神經(jīng)毒性,禁止擅自調(diào)整劑量。
3、降尿酸治療:
慢性期需長期服用別嘌醇或非布司他抑制尿酸生成,苯溴馬隆促進排泄。治療初期可能誘發(fā)急性發(fā)作,需配合小劑量秋水仙堿預(yù)防,維持血尿酸水平低于360μmol/L。
4、物理治療:
發(fā)作間歇期可采用超短波、冷敷緩解腫脹,急性期后使用低頻脈沖磁療促進積液吸收。關(guān)節(jié)功能鍛煉應(yīng)在康復(fù)師指導(dǎo)下進行,避免承重關(guān)節(jié)過度活動加重損傷。
5、代謝調(diào)節(jié):
限制高嘌呤食物如動物內(nèi)臟、海鮮攝入,每日飲水2000毫升以上促進尿酸排泄。肥胖者需逐步減重,合并高血壓糖尿病者需同步控制,嚴(yán)格戒酒特別是啤酒和白酒。
痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者應(yīng)建立長期管理意識,每日記錄飲食和癥狀變化,定期監(jiān)測血尿酸及腎功能。建議選擇游泳、騎自行車等低沖擊運動,避免關(guān)節(jié)受涼和外傷。發(fā)作期間抬高患肢,穿著寬松鞋襪減輕足部壓力,合并痛風(fēng)石破潰需及時外科清創(chuàng)處理。