急性白血病最常見的出血部位包括鼻腔、牙齦、皮下組織和消化道。急性白血病患者因血小板減少或功能異常、凝血功能障礙、血管壁損傷、感染繼發(fā)出血以及藥物副作用等因素易發(fā)生出血。
1、鼻腔出血：
鼻腔黏膜血管豐富且位置表淺，血小板減少時(shí)易發(fā)生自發(fā)性鼻衄。表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)鼻腔持續(xù)滲血，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致失血性休克。需采用局部壓迫止血，必要時(shí)使用止血海綿填塞，同時(shí)輸注血小板糾正凝血異常。
2、牙齦出血：
口腔黏膜毛細(xì)血管網(wǎng)密集，刷牙或進(jìn)食時(shí)機(jī)械摩擦易引發(fā)滲血。特征為牙齦邊緣持續(xù)性滲血，可伴隨口腔潰瘍。建議使用軟毛牙刷，含漱生理鹽水，避免進(jìn)食硬質(zhì)食物，配合局部止血凝膠治療。
3、皮下出血：
皮膚及皮下組織出血表現(xiàn)為瘀點(diǎn)、紫癜或瘀斑，多分布于四肢受壓部位。與血小板數(shù)量降低直接相關(guān)，輕微碰撞即可引發(fā)。需避免劇烈運(yùn)動(dòng)和外傷，監(jiān)測(cè)血小板計(jì)數(shù)，嚴(yán)重時(shí)需輸注血小板懸液。
4、消化道出血：
胃黏膜糜爛或食管靜脈破裂可導(dǎo)致嘔血或黑便，常伴隨血紅蛋白急劇下降。可能與化療藥物黏膜損傷、門靜脈高壓有關(guān)。需禁食并應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑，必要時(shí)進(jìn)行內(nèi)鏡下止血治療。
5、顱內(nèi)出血：
血小板極低時(shí)可能發(fā)生致命性腦出血，表現(xiàn)為突發(fā)頭痛、嘔吐或意識(shí)障礙。屬于急危重癥，需立即輸注血小板及新鮮冰凍血漿，同時(shí)進(jìn)行脫水降顱壓等搶救措施。
急性白血病患者應(yīng)保持環(huán)境安全避免外傷，選擇柔軟食物減少口腔刺激，每日檢查皮膚黏膜出血情況。推薦高蛋白高維生素飲食如魚肉、蒸蛋、菠菜等促進(jìn)造血功能恢復(fù)，避免粗糙堅(jiān)硬食物。進(jìn)行舒緩活動(dòng)如散步、太極時(shí)需有家屬陪同，定期監(jiān)測(cè)血常規(guī)指標(biāo)。出現(xiàn)持續(xù)出血或頭痛嘔吐等癥狀需立即就醫(yī)。
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