糖尿病足骨髓炎是糖尿病患者因足部感染擴(kuò)散至骨骼引起的嚴(yán)重并發(fā)癥,主要表現(xiàn)為局部紅腫熱痛、傷口遷延不愈及全身發(fā)熱等癥狀。
1、定義解析:
糖尿病足骨髓炎屬于糖尿病足感染的嚴(yán)重階段,指病原微生物通過足部潰瘍或軟組織感染侵入骨組織,引發(fā)骨質(zhì)破壞和炎癥反應(yīng)。高血糖環(huán)境削弱免疫功能,使細(xì)菌更易定植,常見致病菌包括金黃色葡萄球菌和鏈球菌。
2、早期癥狀:
初期表現(xiàn)為足部皮膚發(fā)紅、腫脹伴壓痛,潰瘍創(chuàng)面滲出膿液或壞死組織。患者可能出現(xiàn)低熱,但部分老年人因免疫力低下可無典型發(fā)熱癥狀。足部動(dòng)脈搏動(dòng)減弱提示合并血管病變。
3、進(jìn)展期表現(xiàn):
感染擴(kuò)散后出現(xiàn)骨組織受累特征,如深部持續(xù)性疼痛、創(chuàng)面探及骨面、竇道形成伴惡臭分泌物。X線顯示骨質(zhì)破壞或死骨形成,實(shí)驗(yàn)室檢查可見白細(xì)胞升高和C反應(yīng)蛋白顯著增高。
4、診斷要點(diǎn):
確診需結(jié)合探針試驗(yàn)陽(yáng)性(潰瘍可觸及骨面)、影像學(xué)檢查及病理活檢。磁共振成像對(duì)早期骨髓炎敏感度達(dá)90%,能清晰顯示骨髓水腫和骨膜反應(yīng)。需與夏科氏關(guān)節(jié)病、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎等疾病鑒別。
5、并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn):
未及時(shí)治療可導(dǎo)致敗血癥、感染性休克等全身并發(fā)癥,截肢風(fēng)險(xiǎn)增加5-10倍。合并周圍神經(jīng)病變者疼痛感知減弱,可能延誤就診時(shí)機(jī)。血糖控制不佳會(huì)加速感染擴(kuò)散。
糖尿病患者需每日檢查足部皮膚,選擇透氣鞋襪避免摩擦損傷,出現(xiàn)傷口及時(shí)消毒處理。控制血糖水平在空腹7mmol/L以下、餐后10mmol/L以內(nèi)可顯著降低感染風(fēng)險(xiǎn)。適度進(jìn)行非負(fù)重運(yùn)動(dòng)如游泳可改善下肢循環(huán),飲食上增加優(yōu)質(zhì)蛋白攝入促進(jìn)組織修復(fù),限制精制碳水化合物攝入。任何足部傷口超過一周未愈合或出現(xiàn)紅腫熱痛癥狀,應(yīng)立即就診內(nèi)分泌科或足病??啤?/p>