治療強心苷中毒所致緩慢型心律失常可選用阿托品、異丙腎上腺素或臨時起搏器。主要干預(yù)方式包括藥物提升心率、糾正電解質(zhì)紊亂、停用強心苷、心電監(jiān)護及血液凈化。
1、阿托品:
作為M膽堿受體阻斷劑,阿托品能解除迷走神經(jīng)對心臟的抑制作用,加快竇房結(jié)自律性和房室傳導(dǎo)。適用于強心苷中毒引起的竇性心動過緩、房室傳導(dǎo)阻滯等緩慢型心律失常。用藥期間需監(jiān)測心率變化,青光眼患者禁用。
2、異丙腎上腺素:
該藥通過激動β1腎上腺素受體增強心肌收縮力、加快心率,對嚴重竇性心動過緩或三度房室傳導(dǎo)阻滯有效。靜脈給藥需嚴格控制滴速,可能引發(fā)室性心律失常等不良反應(yīng),冠心病患者慎用。
3、臨時起搏器:
對于藥物無效的嚴重緩慢性心律失常,需緊急安裝臨時心臟起搏器維持心率。經(jīng)靜脈植入電極導(dǎo)線至右心室,通過外部脈沖發(fā)生器發(fā)放電刺激,適用于血流動力學(xué)不穩(wěn)定的高度房室傳導(dǎo)阻滯。
4、糾正電解質(zhì)紊亂:
低鉀血癥會加重強心苷毒性,需靜脈補充氯化鉀維持血鉀在4.0-5.0mmol/L。同時需監(jiān)測血鎂水平,低鎂時補充硫酸鎂。補鉀過程中需持續(xù)心電監(jiān)護,避免血鉀濃度波動過大。
5、清除強心苷:
立即停用強心苷類藥物,中重度中毒者需使用地高辛特異性抗體片段。活性炭可吸附腸道未吸收藥物,血液灌流能清除血液中的強心苷,嚴重病例需進行血漿置換。
患者應(yīng)臥床休息并持續(xù)心電監(jiān)護至心律穩(wěn)定,限制含鈣食物攝入以免加重心律失常?;謴?fù)期需定期復(fù)查心電圖和血藥濃度,避免使用利尿劑等可能誘發(fā)低鉀的藥物。日常飲食注意補充富含鉀離子的香蕉、橙子等,保持出入量平衡有助于預(yù)防電解質(zhì)紊亂復(fù)發(fā)。