結(jié)核是艾滋病最常見的機(jī)會性感染
結(jié)核病是艾滋病患者最常見的機(jī)會性感染，主要由免疫系統(tǒng)受損導(dǎo)致結(jié)核分枝桿菌激活或新近感染引起。艾滋病合并結(jié)核病的治療需同步進(jìn)行抗病毒和抗結(jié)核治療，處理方式主要有早期診斷、規(guī)范用藥、免疫重建、并發(fā)癥管理和營養(yǎng)支持。
1、早期診斷：
艾滋病患者出現(xiàn)持續(xù)咳嗽、低熱、盜汗、體重下降等結(jié)核病可疑癥狀時(shí)，需進(jìn)行痰涂片、痰培養(yǎng)、胸部影像學(xué)等檢查。結(jié)核菌素試驗(yàn)在艾滋病患者中可能出現(xiàn)假陰性，需結(jié)合γ-干擾素釋放試驗(yàn)提高檢出率。早期診斷可避免病情進(jìn)展為播散性結(jié)核或結(jié)核性腦膜炎等重癥。
2、規(guī)范用藥：
抗結(jié)核治療需采用異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇四聯(lián)方案，療程通常需延長至9-12個(gè)月。需注意抗結(jié)核藥物與抗病毒藥物間的相互作用，利福平會降低部分蛋白酶抑制劑血藥濃度，必要時(shí)需調(diào)整用藥方案。治療期間需密切監(jiān)測肝功能、血常規(guī)等指標(biāo)。
3、免疫重建：
在抗結(jié)核治療2-8周后啟動(dòng)抗病毒治療，有助于CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)。免疫重建炎癥綜合征可能加重結(jié)核病灶反應(yīng)，表現(xiàn)為發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大等癥狀，通常無需中斷治療。通過規(guī)范抗病毒治療將CD4+計(jì)數(shù)提升至200個(gè)/μL以上，可顯著降低結(jié)核復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。
4、并發(fā)癥管理：
艾滋病合并結(jié)核病患者易出現(xiàn)藥物性肝損傷、周圍神經(jīng)炎等不良反應(yīng)。異煙肼可能導(dǎo)致維生素B6缺乏性神經(jīng)炎，需預(yù)防性補(bǔ)充維生素B6。對于合并結(jié)核性胸膜炎、心包炎患者，可短期使用糖皮質(zhì)激素減輕炎癥反應(yīng)。
5、營養(yǎng)支持：
艾滋病和結(jié)核病均為高消耗性疾病，患者每日需增加20%-30%熱量攝入，重點(diǎn)補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和維生素A、B族、D等微量營養(yǎng)素。建議采用少量多餐方式，選擇牛奶、雞蛋、瘦肉等易消化高蛋白食物，必要時(shí)可使用營養(yǎng)補(bǔ)充劑。
艾滋病合并結(jié)核病患者需保證每日攝入2500-3000千卡熱量，蛋白質(zhì)達(dá)到1.5-2克/公斤體重。適當(dāng)進(jìn)行散步、呼吸訓(xùn)練等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，避免劇烈活動(dòng)。居住環(huán)境保持通風(fēng)良好，每日紫外線消毒，密切接觸者需進(jìn)行結(jié)核篩查。嚴(yán)格遵醫(yī)囑完成全程治療，定期復(fù)查胸部CT和CD4+計(jì)數(shù)，出現(xiàn)咯血、意識改變等急癥需立即就醫(yī)。
免責(zé)聲明：本頁面信息為第三方發(fā)布或內(nèi)容轉(zhuǎn)載，僅出于信息傳遞目的，其作者觀點(diǎn)、內(nèi)容描述及原創(chuàng)度、真實(shí)性、完整性、時(shí)效性本平臺不作任何保證或承諾，涉及用藥、治療等問題需謹(jǐn)遵醫(yī)囑！請讀者僅作參考，并自行核實(shí)相關(guān)內(nèi)容。如有作品內(nèi)容、知識產(chǎn)權(quán)或其它問題，請發(fā)郵件至suggest@fh21.com及時(shí)聯(lián)系我們處理！