干眼癥是淚液分泌不足或蒸發(fā)過(guò)快導(dǎo)致的眼部不適,典型癥狀包括眼睛干澀、異物感、灼燒感和視疲勞。治療需結(jié)合人工淚液、生活習(xí)慣調(diào)整和病因管理。
1. 干眼癥的核心機(jī)制是淚膜穩(wěn)定性破壞。淚膜由油脂層、水液層和黏蛋白層組成,任何一層異常都會(huì)引發(fā)癥狀。油脂層異常多見(jiàn)于瞼板腺功能障礙,水液層不足與自身免疫疾病或年齡相關(guān),黏蛋白減少常見(jiàn)于慢性結(jié)膜炎。環(huán)境干燥、長(zhǎng)時(shí)間屏幕使用、隱形眼鏡佩戴會(huì)加速淚液蒸發(fā)。
2. 典型癥狀分為主觀感受和客觀體征。主觀癥狀包括持續(xù)性眼干、砂礫摩擦感,晨起時(shí)粘稠分泌物增多,閱讀或屏幕工作后加重。客觀表現(xiàn)可見(jiàn)結(jié)膜充血、角膜熒光素染色陽(yáng)性,嚴(yán)重者出現(xiàn)角膜上皮脫落。部分患者會(huì)反射性流淚,實(shí)為淚液質(zhì)量差引發(fā)的代償反應(yīng)。
3. 基礎(chǔ)治療首選人工淚液。聚乙烯醇滴眼液模擬天然淚液成分,羧甲基纖維素鈉滴眼液延長(zhǎng)角膜濕潤(rùn)時(shí)間,玻璃酸鈉滴眼液促進(jìn)上皮修復(fù)。每日使用不超過(guò)6次,防腐劑型需間隔15分鐘。瞼板腺功能障礙者需配合熱敷按摩,40℃熱毛巾敷眼10分鐘后,用棉簽沿瞼緣輕輕按壓。
4. 生活方式調(diào)整包含用眼衛(wèi)生和環(huán)境管理。遵循20-20-20法則:每20分鐘看20英尺遠(yuǎn)處20秒。室內(nèi)濕度維持在40%-60%,電腦屏幕低于眼睛水平線(xiàn)10厘米。Omega-3補(bǔ)充每日1-2克,深海魚(yú)或亞麻籽油可改善瞼脂質(zhì)量。游泳時(shí)佩戴密封護(hù)目鏡,避免氯刺激。
5. 頑固性病例需要醫(yī)療干預(yù)。淚小點(diǎn)栓塞術(shù)用膠原蛋白栓封閉排水通道,保留自身淚液。強(qiáng)脈沖光治療可融化淤積的瞼脂,改善油脂分泌。自體血清滴眼液用于重度干眼,含生長(zhǎng)因子促進(jìn)角膜愈合。合并風(fēng)濕性疾病需同步治療原發(fā)病。
干眼癥需長(zhǎng)期綜合管理,癥狀持續(xù)48小時(shí)以上或出現(xiàn)視力波動(dòng)應(yīng)及時(shí)就診。電子設(shè)備使用者建議每年做一次淚膜破裂時(shí)間檢測(cè),糖尿病患者需監(jiān)測(cè)角膜敏感度。避免濫用血管收縮類(lèi)眼藥水,正確眨眼練習(xí)(輕閉眼2秒,用力閉眼2秒,睜開(kāi)2秒)能增強(qiáng)瞼板腺分泌功能。