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急性肝衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)和分級(jí)

消化內(nèi)科編輯 醫(yī)普小能手
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關(guān)鍵詞： 診斷

急性肝衰竭是短期內(nèi)肝功能急劇惡化導(dǎo)致的危重癥，診斷需結(jié)合臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)結(jié)果，臨床分為超急性、急性和亞急性三型。核心診斷標(biāo)準(zhǔn)包括黃疸、凝血功能障礙及意識(shí)改變，分級(jí)依據(jù)國(guó)際通用King's College標(biāo)準(zhǔn)或MELD評(píng)分系統(tǒng)。

1. 診斷標(biāo)準(zhǔn)

急性肝衰竭的診斷需滿足三個(gè)關(guān)鍵條件：一是肝功能迅速惡化，凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)超過4.7秒或國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值大于1.5；二是出現(xiàn)肝性腦??；三是既往無慢性肝病史。實(shí)驗(yàn)室檢查顯示血清轉(zhuǎn)氨酶顯著升高（常超過1000 U/L），膽紅素進(jìn)行性上升，血糖異常。影像學(xué)檢查排除膽道梗阻和肝臟占位性病變。

2. 臨床分級(jí)

根據(jù)病程進(jìn)展速度分為三種類型：超急性（7天內(nèi)出現(xiàn)肝性腦病）、急性（8-28天）和亞急性（29天-12周）。預(yù)后最差的是亞急性肝衰竭，存活率不足30%。King's College標(biāo)準(zhǔn)將患者分為需肝移植組和非移植組，主要評(píng)估指標(biāo)包括病因、年齡、黃疸程度、凝血功能和血清肌酐水平。MELD評(píng)分系統(tǒng)通過膽紅素、INR和肌酐計(jì)算分值，超過32分預(yù)示死亡率達(dá)80%。

3. 分級(jí)管理措施

對(duì)于不同分級(jí)患者采取差異化管理：一級(jí)肝性腦病需限制蛋白攝入，使用乳果糖減少氨吸收；二級(jí)以上需轉(zhuǎn)入ICU，考慮人工肝支持。凝血功能障礙者補(bǔ)充新鮮冰凍血漿和維生素K。所有患者都應(yīng)排查皰疹病毒、乙肝病毒等可逆病因，對(duì)乙酰氨基酚中毒者立即給予N-乙酰半胱氨酸。符合King's College標(biāo)準(zhǔn)的高?；颊邞?yīng)在72小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)肝移植評(píng)估。

急性肝衰竭的早期識(shí)別和準(zhǔn)確分級(jí)直接決定救治成功率。臨床遇到不明原因凝血障礙合并意識(shí)障礙患者，應(yīng)立即檢測(cè)肝功能并計(jì)算MELD評(píng)分。三級(jí)醫(yī)院應(yīng)建立多學(xué)科協(xié)作機(jī)制，確保符合移植指征的患者能在黃金時(shí)間內(nèi)獲得器官配型。即使暫時(shí)無法移植，分子吸附再循環(huán)系統(tǒng)等人工肝支持也能為肝細(xì)胞再生爭(zhēng)取時(shí)間。

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    是不是抑郁癥怎么診斷的
    回答：抑郁癥的診斷需要通過專業(yè)心理評(píng)估和醫(yī)學(xué)檢查，結(jié)合癥狀、病史和量表測(cè)試綜合判斷。診斷方法包括臨床訪談、心理量表和排除其他疾病。 1、臨床訪談是診斷抑郁癥的核心步驟。心理醫(yī)生或精神科醫(yī)生會(huì)與患者進(jìn)行深入交流，了解其情緒狀態(tài)、睡眠質(zhì)量、食欲變化、注意力集中能力等。醫(yī)生還會(huì)詢問患者的家族病史、生活事件和用藥情況，以排除其他可能導(dǎo)致類似癥狀的因素。訪談過程中，醫(yī)生會(huì)觀察患者的表情、語調(diào)和行為，評(píng)估其情緒狀態(tài)和認(rèn)知功能。 2、心理量表是輔助診斷的重要工具。常用的量表包括貝克抑郁量表BDI、漢密爾頓抑郁量表HAMD和抑郁自評(píng)量表SDS。這些量表通過一系列問題評(píng)估患者的抑郁程度，幫助醫(yī)生量化癥狀嚴(yán)重程度。量表測(cè)試結(jié)果需要結(jié)合臨床訪談和其他檢查結(jié)果綜合分析，不能單獨(dú)作為診斷依據(jù)。 3、排除其他疾病是診斷抑郁癥的必要步驟。醫(yī)生可能會(huì)建議進(jìn)行血液檢查、甲狀腺功能測(cè)試或腦部影像學(xué)檢查，以排除甲狀腺功能異常、貧血、腦部病變等可能導(dǎo)致類似癥狀的疾病。醫(yī)生還會(huì)評(píng)估患者是否同時(shí)存在焦慮癥、雙相情感障礙等其他精神疾病，這些疾病可能與抑郁癥共存或表現(xiàn)相似。 抑郁癥的診斷需要專業(yè)醫(yī)生的綜合評(píng)估，不能僅憑自我感覺或網(wǎng)絡(luò)測(cè)試判斷。如果懷疑自己或身邊的人可能患有抑郁癥，應(yīng)盡早尋求專業(yè)幫助。早期診斷和干預(yù)對(duì)抑郁癥的治療和預(yù)后至關(guān)重要。心理治療、藥物治療和生活方式的調(diào)整是抑郁癥的主要治療方法，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的具體情況制定個(gè)體化的治療方案。
    對(duì)于初次診斷活動(dòng)期胃潰瘍
    回答：初次被診斷為活動(dòng)期胃潰瘍的朋友們，可能會(huì)感到有些不知所措。不過不用擔(dān)心，適當(dāng)?shù)娘嬍痴{(diào)理和藥物治療可以幫助您更好地應(yīng)對(duì)這個(gè)問題。飲食方面，建議選擇清淡易消化的食物，并確保營(yíng)養(yǎng)均衡；藥物方面，通常會(huì)使用抑制胃酸分泌的藥物、保護(hù)胃黏膜的藥物，以及在需要時(shí)使用抗生素。定期復(fù)查和監(jiān)測(cè)病情變化也是非常重要的。 1、飲食調(diào)理：在飲食上，選擇清淡且易消化的食物是關(guān)鍵。流質(zhì)或半流質(zhì)的食物，如米湯和面糊，是不錯(cuò)的選擇，因?yàn)樗鼈儗?duì)胃的刺激較小。避免辛辣和刺激性食物，以免增加胃腸道的負(fù)擔(dān)。與此同時(shí)，確保營(yíng)養(yǎng)均衡也很重要?？梢赃m當(dāng)增加蛋白質(zhì)的攝入，例如瘦肉粥、雞蛋羹和魚湯，這些食物不僅易于消化，還能增強(qiáng)體質(zhì)，促進(jìn)胃潰瘍的恢復(fù)。 2、藥物治療：在藥物治療方面，抑制胃酸分泌的藥物如奧美拉唑和雷貝拉唑鈉可以有效減少胃酸的分泌，減輕對(duì)胃黏膜的損傷。保護(hù)胃黏膜的藥物，如枸櫞酸鉍鉀和膠體果膠鉍，可以在受損部位形成保護(hù)膜，幫助緩解癥狀。如果存在幽門螺桿菌感染，醫(yī)生可能會(huì)建議使用抗生素如阿莫西林和克拉霉素進(jìn)行治療，以控制炎癥。 3、其他注意事項(xiàng)：在日常生活中，保持良好的休息和心情同樣重要。充足的睡眠有助于身體的恢復(fù)，而戒煙酒、避免濃茶、咖啡和碳酸飲料等刺激性飲品則能減少對(duì)胃的刺激。如果出現(xiàn)腹痛或惡心嘔吐等不適癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。 面對(duì)活動(dòng)期胃潰瘍，飲食和藥物的雙重護(hù)理是恢復(fù)健康的關(guān)鍵。定期復(fù)查和監(jiān)測(cè)病情變化，保持良好的生活習(xí)慣，可以幫助您更好地管理和改善病情。希望這些建議對(duì)您有所幫助！
    如何診斷老年性黃斑變性
    回答：老年性黃斑變性的診斷方法:1、根據(jù)年齡診斷?；颊咄?0歲以上人群，隨著年齡增長(zhǎng)而出現(xiàn)黃斑結(jié)構(gòu)改變，從而出現(xiàn)病變。2、依靠癥狀診斷?；颊哂兄行囊暳ο陆怠⒁曃镒冃伟Y狀，往往是單眼甚至雙眼先后發(fā)病，臨床檢查中，可發(fā)現(xiàn)患者眼底有滲出。3、依靠相關(guān)檢查診斷。診斷檢查有眼底照相、OCT斷層掃描、脈絡(luò)膜造影、腎膜血管造影。
    肝結(jié)核如何診斷
    回答：肝臟的結(jié)核感染和肺部的結(jié)核感染治療方案大致相同，只不過肝臟的融合可能會(huì)沒明顯的咳咳痰，而且自身的傳染性度也不是很高，但是也屬于融合桿菌傳染所致使的一種炎癥，融合桿菌傳染所致使的炎癥救治都是需要有及時(shí)的抗結(jié)核救治的，所以目前還是要在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下來實(shí)施規(guī)律的抗結(jié)核救治。需要聲明注意平時(shí)一定要注意飲食，以清淡為主。
    肝衰竭晚期還能活多久
    回答：肝衰竭晚期能活多久?這會(huì)出現(xiàn)幾種情況，第一個(gè)情況:單純的內(nèi)科治療，假如肝衰竭患者的病情得到很好的控制，那么患者就會(huì)獲得更長(zhǎng)的生存期。相關(guān)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)得出，有超過一半的肝衰竭晚期患者可以存活兩年以上?？刂聘嗡ソ叱潭瓤梢杂行а娱L(zhǎng)患者的生存時(shí)間。第二個(gè)情況就是由外科介入，進(jìn)行肝移植，近年來除移植手術(shù)外排異藥物的應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)、術(shù)后抗病毒治療和預(yù)防腫瘤再發(fā)等均有重大學(xué)術(shù)進(jìn)展，所以生存期相對(duì)更長(zhǎng)。但由于肝源短缺、費(fèi)用昂貴等問題受到一定限制。對(duì)于各種原因所致的中、晚期肝衰竭，經(jīng)積極內(nèi)科和人工肝治療仍呈不可逆轉(zhuǎn)的急性肝衰竭者應(yīng)及早考慮肝移植。
    肝衰竭要怎么治療效果好
    回答：肝臟是人體代謝的中心環(huán)節(jié)，其功能涉及面廣泛，生化代謝極其復(fù)雜，被形象比喻為"人體化工廠"。當(dāng)發(fā)生肝衰竭時(shí)，肝細(xì)胞大塊或亞大塊壞死，肝組織嚴(yán)重破壞，殘存肝細(xì)胞難以維持正常肝臟功能。而在肝硬化基礎(chǔ)上發(fā)生肝衰竭時(shí)，病情則更為嚴(yán)重，病死率高且無特效藥物治療。因此，如何替代和恢復(fù)肝臟功能一直是醫(yī)學(xué)界圍繞該病種的研究方向。目前，人工肝技術(shù)是有效的肝功能替代療法，其機(jī)理簡(jiǎn)單講，就是將病人的血液通過體外裝置循環(huán)，去除血液中的有害物質(zhì)并補(bǔ)充人體需要的有益成分后再輸回到病人體內(nèi)，這種方式可暫時(shí)替代肝臟的解毒功能，以為患者贏得更多的生存機(jī)會(huì)。
    腹股溝疝如何診斷
    回答：腹股溝疝是普外科常見疾病之一，有經(jīng)驗(yàn)的通過簡(jiǎn)單的手法觸摸，再做個(gè)簡(jiǎn)單的腹部B超就可以診斷清楚。腹股溝疝分為腹股溝斜疝和腹股溝直疝兩種。腹股溝疝的診斷不難，但確定是腹股溝斜疝還是直疝，并不容易。腹股溝斜疝好發(fā)年齡:兒童、青壯年、老年。腹股溝直疝好發(fā)年齡是老年，主要為腹股溝區(qū)可復(fù)性腫塊，位于恥骨結(jié)節(jié)外上方，呈半球形，多無疼痛及其他不適。當(dāng)站立時(shí)，疝塊即刻出現(xiàn)，平臥時(shí)消失。鑒診斷主要是與可以導(dǎo)致腹部包塊的疾病相鑒別，比如:睪丸鞘膜積液、交通性鞘膜積液、腹股溝區(qū)淋巴結(jié)、腸梗阻等。
    診斷神經(jīng)源性膀胱要做CT嗎？
    回答：在某些情況下，是需要做CT檢查的。 神經(jīng)源性膀胱有多種病因，比如說膀胱周圍的神經(jīng)受到侵害的時(shí)候，可以導(dǎo)致糖尿??；還有脊髓的神經(jīng)或者更高位的神經(jīng)，受到損害的時(shí)候，也可以導(dǎo)致神經(jīng)源性膀胱。比如說像脊柱的病變，椎間管狹窄，椎間盤突出這些病變，椎間盤突出可以壓迫馬尾神經(jīng)，導(dǎo)致神經(jīng)源性膀胱；另外，腦血管的病變，腦出血、腦梗塞等，也可以造成中樞神經(jīng)的這種功能的障礙，進(jìn)而影響膀胱功能，檢查這些病變最常用的方法，就是做CT或者核磁。
    功能性構(gòu)音障礙診斷年齡是多大
    回答：功能性構(gòu)音障礙其實(shí)就是一種錯(cuò)誤性，語言模式的一種固化，構(gòu)音器官的形態(tài)和機(jī)能并沒有出現(xiàn)異常。功能性構(gòu)音障礙主要是與語言發(fā)育階段的某些因素有關(guān)，他通過訓(xùn)練一般都可以治愈，功能性構(gòu)音障礙主要發(fā)生于青少年。如大部分這類語言障礙的患者，都伴隨著他幼兒時(shí)期的語言障礙遲緩是它的一個(gè)共同特點(diǎn)。表現(xiàn)在患者他有這種強(qiáng)烈的語言表達(dá)愿望，而家屬也有迫切希望其發(fā)出說話的這種愿望。那么在這種愿望的驅(qū)使下，就迫使患兒發(fā)出一種錯(cuò)誤的發(fā)音模式。長(zhǎng)此以往這種錯(cuò)誤模式得不到糾正，就會(huì)慢慢固化下來從而影響患者的語言表達(dá)。
    肝衰竭患者針對(duì)并發(fā)癥的治療有哪些
    回答：肝衰竭并發(fā)癥的治療方法：1、如肝衰竭發(fā)生了肝腎綜合征，病人需臥床休息，限制入水量，用特利加壓素有一定的恢復(fù)作用。2、如并發(fā)了凝血功能障礙的患者，可以給病人輸血漿，補(bǔ)充凝血因子。3、如電解質(zhì)紊亂的患者，需要進(jìn)行補(bǔ)鉀，還要限制水的攝入。4、并發(fā)腹水的患者，可以用利尿劑治療。5、白蛋白異常的患者，可以放腹水。6、并發(fā)肝性腦病的患者，可以給乳果糖、門冬氨酸、精氨酸，給它降低血氨的處理。
    酒精性腦病的診斷標(biāo)準(zhǔn)
    回答：酒精性腦病是我們近年來很常見的一種腦病，它的診斷標(biāo)準(zhǔn)主要根據(jù)血清或呼出氣中的乙醇濃度進(jìn)行測(cè)定：一個(gè)是彌漫性的腦萎縮，小腦以大腦皮質(zhì)為主，胼胝體密度降低，壓部及膝部明顯；第二可以合并幕上腦白質(zhì)，彌漫性密度降低；第三增掃描一般沒有強(qiáng)化，酒精性腦病在診斷上要依靠腦CT或者M(jìn)RA，這樣一種影像醫(yī)學(xué)的診斷方法進(jìn)行診斷；同時(shí)酒精性腦病的病人，還有神經(jīng)和精神方面的一些表現(xiàn)，比如說一些酒精性腦病的病人有狂躁、心慌、心率加快、抽搐等等這樣一些癥狀，酒精性腦病的臨床表現(xiàn)各種各樣，在這個(gè)診斷上也是比較復(fù)雜的一個(gè)疾病。
    幽門螺桿菌感染診斷有哪些方法
    回答：首先第一個(gè)方法我們說叫無創(chuàng)性的一些方法，比方說我們最常見的就是我們叫呼氣試驗(yàn)或者叫碳呼氣試驗(yàn)。第二大類方法叫尿素酶試驗(yàn)，就是我們?cè)谧鑫哥R的時(shí)候，取一塊胃黏膜組織，通過這樣一個(gè)試紙的方法檢測(cè)。另外還有一些方法，通過直接的病理學(xué)的方法，也是通過胃鏡下取一塊胃黏膜組織，放到顯微鏡下直接觀察幽門螺桿菌，如果能看到幽門螺桿菌也證實(shí)他的感染，當(dāng)然這是一種最直接的方法。
    如何診斷化膿性腦膜炎
    回答：診斷化膿性腦膜炎的方法：1、初期常為全身感染癥狀，并有上呼吸道感染癥狀。2、患者頭痛比較突出，伴有嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直、全身肌肉酸痛等。3、患者表現(xiàn)為煩躁不安、譫妄、意識(shí)障礙、昏睡、昏迷，有時(shí)可出現(xiàn)全身性、局灶性的抽搐。4、檢查可發(fā)現(xiàn)明顯的腦膜刺激癥。5、化膿性腦膜炎需根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)診斷、實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)行診斷。
    膀胱炎的鑒別診斷
    回答：膀胱炎一般它的表現(xiàn)是膀胱的刺激癥狀，另外可會(huì)出現(xiàn)肉眼的血尿甚至發(fā)熱，當(dāng)然鑒別起來主要跟可能引起下尿路刺激癥狀的疾病鑒別，比如說膀胱結(jié)石比如說前列腺炎都可能引起下尿路的刺激癥狀，當(dāng)出現(xiàn)血尿的時(shí)候我們就要跟可能引起血尿的疾病去鑒別，比如說我們?cè)诿谀蛳到y(tǒng)最常見的出現(xiàn)血尿的疾病，像膀胱癌、腎癌、腎盂癌甚至泌尿系統(tǒng)的結(jié)石也可以引起血尿，伴有膀胱的刺激癥狀，因此我們?cè)谠\斷膀胱炎的同時(shí)一定不能忽視對(duì)于其他疾病的鑒別。
    如何診斷小兒腹股溝疝
    回答：診斷腹股溝疝氣并不難，它主要還是我們的常規(guī)體檢，如果說家長(zhǎng)或者明顯可以看到小孩腹股溝區(qū)域，站立時(shí)候突出體表的一個(gè)包塊。在平臥的時(shí)候，包塊可以還納，或者說我們醫(yī)生或者家長(zhǎng)，幫助他推擠的時(shí)候，包塊可以消失。那么就可以判斷，這是腹股溝疝。當(dāng)然另外我們也可以借助一些，醫(yī)學(xué)影像學(xué)的設(shè)備進(jìn)行檢查，最常見的就是做B超檢查。B超檢查可以明確地判斷，突出包塊到底是腸管，還是網(wǎng)膜組織，或者說是水，也就是鞘膜積液，可以進(jìn)行鑒別。我們也可以做CT檢查，一般來說，做一個(gè)腹部的B超，就可以基本判斷。
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    顱縫早閉的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么
    回答：顱縫早閉的診斷標(biāo)準(zhǔn)從兩方面來看：一方面是臨床上的表現(xiàn)即頭型的異常，但是這個(gè)頭型的異常需要由神經(jīng)外科的醫(yī)生來判斷；第二個(gè)就是可以摸到明顯的一個(gè)鼓脊，那么和這個(gè)頭型是相符合的，能夠摸到可能閉合的這條骨縫上的鼓脊，這一個(gè)是癥狀。再一個(gè)非常重要的客觀的檢查就是3D的顱骨CT的三維重建，在這個(gè)三維重建上可清晰地看到哪些骨縫是正常的，哪些骨縫是提前閉合的，和臨床表現(xiàn)能夠?qū)Φ纳希旧暇涂梢宰龀鲆粋€(gè)明確的診斷。
    混合性結(jié)締組織病的診斷標(biāo)準(zhǔn)是怎樣的
    回答：混合性結(jié)締組織病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：混合性結(jié)締組織病仍然采用1987年美國(guó)Shap的診斷標(biāo)準(zhǔn)。第一條就是血清學(xué)的檢查，斑點(diǎn)型抗核抗體高滴度陽性和抗核糖核蛋白抗體高滴度陽性是主要標(biāo)準(zhǔn)。其次在臨床上符合四點(diǎn)：第一個(gè)是重度的肌炎。第二個(gè)是手指腫脹和手指硬化。第三個(gè)是肺部損害。第四個(gè)是雷諾現(xiàn)象或是雷諾現(xiàn)象蠕動(dòng)的下降。符合這四點(diǎn)主要標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)有抗核抗體陽性抗核糖核蛋白陽性的時(shí)候，在臨床上就可以確診為混合性結(jié)締組織病。
    如何診斷和篩查遺傳代謝性疾病
    回答：遺傳代謝性疾病主要做的是實(shí)驗(yàn)室檢查和特殊產(chǎn)物的檢測(cè)和基因檢測(cè)。這樣對(duì)遺傳代謝性疾病診斷是一個(gè)很好的辦法。我們?cè)谛律鷥簳r(shí)是要做兩病篩查，包括：pKu和甲低篩查。當(dāng)然如果孩子出現(xiàn)不明原因的喂養(yǎng)困難、黃疸或頻繁嘔吐、肝功能異?；蛩嶂卸颈憩F(xiàn)，同時(shí)又出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)、智力倒退，就一定要去做遺傳代謝病的篩查。如果早期發(fā)現(xiàn)還可以有挽救機(jī)會(huì)。
    如何診斷房撲
    回答：診斷房撲可以用心電圖相關(guān)的檢查。 房撲患者往往會(huì)有相關(guān)的臨床癥狀，比如心悸、胸悶、氣短等，如果患者發(fā)生上述的相關(guān)癥狀或發(fā)現(xiàn)心律明顯增快就需要及時(shí)就診。 臨床上能夠明確診斷房撲的檢查方法就是心電圖的相關(guān)檢查，例如：普通心電圖、24小時(shí)心電圖的監(jiān)測(cè)。 在房撲的發(fā)作期間，如果能夠進(jìn)行心電圖的檢查，我們就能夠?qū)Ψ繐溥M(jìn)行明確的診斷，房撲的心電圖、典型的特征就是竇性節(jié)律喪失，取而代之的是大F波的出現(xiàn)，頻率大概是250到350次，在這種情況下心室率往往偏快，可以達(dá)到100次到200次左右。
    什么牌子的益生菌對(duì)腸道好看完我十年經(jīng)歷恍然大悟
    十年前,我還在為飯后脹氣、排便不暢煩惱不已,試過酸奶、發(fā)酵食品,甚至草本調(diào)理,效果都像蜻蜓點(diǎn)水。直到接觸益生菌,才真正感受到腸道“重啟”的舒暢。這些年我測(cè)評(píng)過幾十款產(chǎn)品,從初嘗到深研,逐漸明白:選對(duì)品

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