手足口病診療指南
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隆鼻
手足口病診療指南主要涵蓋疾病識(shí)別、臨床評(píng)估、對(duì)癥支持、并發(fā)癥管理和預(yù)防控制五個(gè)核心環(huán)節(jié)。手足口病是由腸道病毒感染引起的急性傳染病，常見于五歲以下兒童，典型表現(xiàn)為手、足、口等部位的斑丘疹或皰疹，可伴有發(fā)熱、食欲不振等癥狀。多數(shù)患兒病情輕微，但少數(shù)可能發(fā)展為重癥，需及時(shí)識(shí)別并干預(yù)。
一、疾病識(shí)別
疾病識(shí)別是診療的首要步驟，重點(diǎn)在于典型癥狀的確認(rèn)和病原學(xué)檢測(cè)。典型病例可見手、足、臀部出現(xiàn)斑丘疹或皰疹，口腔黏膜出現(xiàn)皰疹或潰瘍，患兒可能因口腔疼痛拒食。病原學(xué)檢測(cè)可通過咽拭子或糞便樣本進(jìn)行腸道病毒核酸檢測(cè)，有助于明確病原體類型，如柯薩奇病毒A16型或腸道病毒71型。早期識(shí)別有助于隔離傳染源并啟動(dòng)適當(dāng)管理。
二、臨床評(píng)估
臨床評(píng)估需全面檢查患兒生命體征和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，以區(qū)分普通病例與重癥傾向。評(píng)估內(nèi)容包括體溫、心率、呼吸頻率，并密切觀察是否出現(xiàn)精神差、嗜睡、易驚、肢體抖動(dòng)等神經(jīng)系統(tǒng)異常。重癥評(píng)估尤其關(guān)注持續(xù)高熱、呼吸急促、血壓不穩(wěn)定等危險(xiǎn)信號(hào)，必要時(shí)進(jìn)行血常規(guī)、血糖和影像學(xué)檢查，以便及時(shí)采取重癥救治措施。
三、對(duì)癥支持
對(duì)癥支持治療針對(duì)發(fā)熱、口腔疼痛和脫水等常見癥狀進(jìn)行干預(yù)。發(fā)熱時(shí)可使用對(duì)乙酰氨基酚口服混懸液或布洛芬混懸液控制體溫，口腔潰瘍可用康復(fù)新液漱口促進(jìn)愈合。對(duì)于輕度脫水，鼓勵(lì)口服補(bǔ)液鹽溶液維持水電解質(zhì)平衡，同時(shí)提供軟質(zhì)、易消化的食物以減少進(jìn)食痛苦。
四、并發(fā)癥管理
并發(fā)癥管理主要針對(duì)腦炎、心肌炎、肺水腫等嚴(yán)重情況，需立即住院并采取綜合治療。腦炎患兒可能出現(xiàn)抽搐或意識(shí)障礙，可使用甘露醇注射液降低顱內(nèi)壓；心肌炎需監(jiān)測(cè)心功能并給予營(yíng)養(yǎng)心肌藥物；肺水腫應(yīng)保持呼吸道通暢并必要時(shí)氧療，以降低生命風(fēng)險(xiǎn)。
五、預(yù)防控制
預(yù)防控制通過疫苗接種和日常衛(wèi)生措施降低傳播風(fēng)險(xiǎn)。目前EV-A71型滅活疫苗可用于六月齡至五歲兒童預(yù)防重癥手足口病。日常預(yù)防強(qiáng)調(diào)勤洗手、消毒污染物、避免接觸患者，并在流行期間減少聚集活動(dòng)，從而有效阻斷病毒傳播鏈條。
家長(zhǎng)應(yīng)密切觀察患兒病情變化，特別是發(fā)病后五天內(nèi)的高危期，若出現(xiàn)高熱不退、精神萎靡、呼吸異常等癥狀須立即就醫(yī)。居家護(hù)理時(shí)保持室內(nèi)通風(fēng)，提供溫涼流質(zhì)飲食，并隔離患兒至癥狀消失后一周?？祻?fù)期注意休息和營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，增強(qiáng)免疫力，同時(shí)社區(qū)應(yīng)加強(qiáng)健康宣教，提高公眾對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和防護(hù)意識(shí)。
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