過(guò)敏性鼻炎的核心癥狀包括鼻癢、噴嚏、清水樣鼻涕和鼻塞,治療需結(jié)合藥物控制、環(huán)境管理和免疫調(diào)節(jié)。
1. 鼻部癥狀
鼻癢是過(guò)敏性鼻炎的典型首發(fā)癥狀,患者常不自主揉鼻。陣發(fā)性噴嚏多在晨起或接觸過(guò)敏原后發(fā)作,連續(xù)3-5個(gè)為常見(jiàn)。清水樣鼻涕量多時(shí)會(huì)倒流咽喉,引發(fā)刺激性咳嗽。鼻塞程度與黏膜水腫相關(guān),兒童可能出現(xiàn)"過(guò)敏性敬禮"動(dòng)作。
2. 眼部并發(fā)癥
約半數(shù)患者伴發(fā)過(guò)敏性結(jié)膜炎,表現(xiàn)為眼瞼紅腫、球結(jié)膜充血。異物感導(dǎo)致頻繁揉眼,嚴(yán)重者出現(xiàn)結(jié)膜水腫?;ǚ奂竟?jié)可見(jiàn)特征性的眶下藍(lán)斑,與靜脈回流障礙有關(guān)。
3. 呼吸系統(tǒng)影響
長(zhǎng)期張口呼吸易致咽干咽痛,夜間可能誘發(fā)睡眠呼吸暫停。過(guò)敏原下行可引發(fā)咳嗽變異性哮喘,表現(xiàn)為干咳無(wú)痰,運(yùn)動(dòng)后加重。部分患者出現(xiàn)嗅覺(jué)減退,與鼻黏膜腫脹相關(guān)。
治療方法
1. 藥物治療
鼻用糖皮質(zhì)激素如糠酸莫米松需連續(xù)使用2周見(jiàn)效??菇M胺藥物推薦氯雷他定,兒童可用西替利嗪滴劑。白三烯受體拮抗劑孟魯司特對(duì)合并哮喘者效果顯著。嚴(yán)重鼻塞可短期使用減充血?jiǎng)?,但不超過(guò)7天。
2. 環(huán)境控制
臥室使用防螨床罩,每周用60℃熱水清洗寢具。空氣凈化器選擇CADR值>300的產(chǎn)品,重點(diǎn)過(guò)濾PM2.5和花粉。保持室內(nèi)濕度40%-50%,避免霉菌滋生。花粉季節(jié)外出佩戴納米級(jí)防護(hù)口罩。
3. 免疫調(diào)節(jié)
舌下含服塵螨脫敏制劑需持續(xù)3年,有效率約70%。皮下注射脫敏治療前需完善過(guò)敏原檢測(cè)。益生菌補(bǔ)充可選擇鼠李糖乳桿菌GG株,調(diào)節(jié)Th1/Th2免疫平衡。
過(guò)敏性鼻炎需建立長(zhǎng)期管理意識(shí),癥狀控制后仍要維持基礎(chǔ)治療。每年過(guò)敏季節(jié)前2周開始預(yù)防性用藥,可降低60%急性發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)。合并鼻息肉或嚴(yán)重結(jié)構(gòu)異常者,可考慮鼻內(nèi)鏡手術(shù)改善通氣。