艾滋病患者最常見的合并感染確實是結(jié)核病,這與免疫系統(tǒng)受損直接相關(guān)。HIV病毒破壞CD4+T淋巴細胞,導(dǎo)致機體抵抗力下降,使結(jié)核分枝桿菌更易激活或感染。預(yù)防和治療需同步進行抗病毒和抗結(jié)核治療。
1. 免疫抑制機制
HIV感染使CD4細胞計數(shù)持續(xù)降低,當數(shù)值低于200個/μL時,潛伏的結(jié)核菌容易重新活躍。肺部是最常見感染部位,但可能擴散至淋巴結(jié)、骨骼或腦膜。定期進行結(jié)核菌素皮膚試驗或γ-干擾素釋放試驗?zāi)茉缙诎l(fā)現(xiàn)感染。
2. 雙重治療要點
抗病毒治療應(yīng)采用替諾福韋+拉米夫定+多替拉韋組合,將病毒載量控制在檢測限以下??菇Y(jié)核方案包含異煙肼、利福平和吡嗪酰胺,需持續(xù)6-9個月。注意利福平會降低多替拉韋血藥濃度,需調(diào)整劑量或換用雷特格韋。
3. 預(yù)防性措施
CD4計數(shù)低于350的患者應(yīng)接受異煙肼預(yù)防治療9個月。保持居住環(huán)境通風(fēng),避免接觸活動性結(jié)核患者。接種卡介苗效果有限,但可降低兒童播散性結(jié)核風(fēng)險。營養(yǎng)支持需保證每日蛋白質(zhì)攝入量達1.5g/kg體重。
艾滋病合并結(jié)核病的病死率是單純結(jié)核病的3倍,早診斷、規(guī)范治療和持續(xù)免疫重建是關(guān)鍵?;颊呙?個月應(yīng)進行胸部X光檢查和痰培養(yǎng)監(jiān)測,治療期間警惕藥物性肝損傷。保持良好用藥依從性可使生存期接近正常人群。