血液透析常見(jiàn)的急性并發(fā)癥包括低血壓、肌肉痙攣、失衡綜合征、心律失常和透析器反應(yīng),需根據(jù)具體癥狀及時(shí)干預(yù)。低血壓最常見(jiàn),與超濾過(guò)快或血容量不足有關(guān);肌肉痙攣多因電解質(zhì)紊亂;失衡綜合征源于滲透壓變化;心律失常與電解質(zhì)異常相關(guān);透析器反應(yīng)可能由生物相容性差引發(fā)。
1. 低血壓
透析中血壓驟降可能因脫水速度過(guò)快、干體重設(shè)置不當(dāng)或心臟功能異常?;颊叱霈F(xiàn)頭暈、冷汗需立即平臥,降低超濾率,靜脈補(bǔ)充生理鹽水或高滲葡萄糖。預(yù)防措施包括控制飲水量、調(diào)整干體重、避免透析前服用降壓藥。
2. 肌肉痙攣
低鈣、低鎂或低鈉血癥易引發(fā)腓腸肌痙攣。處理時(shí)需減緩超濾速度,靜脈注射生理鹽水或葡萄糖酸鈣。日常需監(jiān)測(cè)電解質(zhì),適量補(bǔ)充含鎂食物如堅(jiān)果,透析前進(jìn)行下肢拉伸。
3. 失衡綜合征
血尿素氮快速下降導(dǎo)致腦水腫,表現(xiàn)為頭痛、惡心甚至抽搐。首次透析或尿素氮過(guò)高者風(fēng)險(xiǎn)大,應(yīng)縮短透析時(shí)間,使用高鈉透析液。預(yù)防性措施包括逐步增加透析頻率,控制血流量。
4. 心律失常
高鉀或低鉀血癥均可誘發(fā)房顫、室性早搏。需立即檢測(cè)血鉀,高鉀時(shí)使用鈣劑穩(wěn)定心肌,低鉀時(shí)靜脈補(bǔ)鉀。長(zhǎng)期需限制高鉀食物攝入,如香蕉、橙子,定期復(fù)查心電圖。
5. 透析器反應(yīng)
A型反應(yīng)(過(guò)敏)表現(xiàn)為呼吸困難、蕁麻疹,需更換生物相容性好的透析器,給予抗組胺藥;B型反應(yīng)(發(fā)熱)與內(nèi)毒素有關(guān),嚴(yán)格消毒管路。選擇合成膜透析器可降低風(fēng)險(xiǎn)。
血液透析并發(fā)癥需個(gè)體化處理,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)密切監(jiān)測(cè)生命體征,患者需配合控制飲食和液體攝入。出現(xiàn)嚴(yán)重癥狀如胸痛、意識(shí)障礙必須終止透析并就醫(yī)。定期評(píng)估干體重、優(yōu)化透析方案是預(yù)防關(guān)鍵,同時(shí)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)管理以維持電解質(zhì)平衡。