新生兒皮下壞疽是一種由細(xì)菌感染引起的急性化膿性炎癥,常見于新生兒期,起病急驟且進展迅速。典型癥狀包括皮膚紅腫熱痛、硬結(jié)迅速擴大、中央變暗紫或黑色壞死,嚴(yán)重時伴隨高熱、拒奶、精神萎靡等全身中毒癥狀。早期識別需觀察皮膚異常變化,發(fā)現(xiàn)可疑癥狀需立即就醫(yī)。
1. 皮膚癥狀
皮膚紅腫是最早出現(xiàn)的體征,多發(fā)生在腰骶部、臀部或受壓部位。初期為邊界不清的片狀紅腫,觸之堅硬,12-24小時內(nèi)可擴大至3-5厘米。病變中央顏色逐漸加深呈暗紅色或紫黑色,按壓有漂浮感,提示皮下組織壞死液化。部分患兒會出現(xiàn)皮膚水皰或膿皰。
2. 全身癥狀
當(dāng)感染擴散時,體溫可驟升至39℃以上,部分早產(chǎn)兒可能表現(xiàn)為體溫不升?;純撼霈F(xiàn)吸吮無力、嘔吐、腹脹等消化道癥狀,嚴(yán)重者出現(xiàn)呼吸困難、心率增快等膿毒癥表現(xiàn)。實驗室檢查可見白細(xì)胞顯著升高或降低,C反應(yīng)蛋白明顯增高。
3. 并發(fā)癥警示
病變進展至深筋膜時可引發(fā)壞死性筋膜炎,皮膚出現(xiàn)大理石樣花紋提示敗血癥。若未及時治療,可能并發(fā)化膿性關(guān)節(jié)炎、骨髓炎或感染性休克。早產(chǎn)兒、低體重兒更易出現(xiàn)多器官功能衰竭,病死率可達(dá)15%-30%。
治療需采用靜脈注射抗生素聯(lián)合外科清創(chuàng)。青霉素類(如氨芐西林)、頭孢三代(如頭孢噻肟)覆蓋金黃色葡萄球菌和鏈球菌。外科需切開引流壞死組織,每日換藥至創(chuàng)面清潔。母乳喂養(yǎng)可增強免疫力,接觸患兒前后需嚴(yán)格手部消毒。保持皮膚清潔干燥,避免使用粗糙尿布摩擦皮膚。
新生兒皮下壞疽屬于兒科急癥,從發(fā)病到出現(xiàn)休克平均僅需36小時。家長發(fā)現(xiàn)皮膚異常硬腫、顏色改變或伴隨發(fā)熱時,必須立即前往兒童??漆t(yī)院就診。規(guī)范治療下大部分患兒2-3周可痊愈,但嚴(yán)重感染可能遺留皮膚瘢痕或肢體功能障礙,需定期隨訪評估生長發(fā)育情況。