白肺是肺部嚴(yán)重感染或損傷的表現(xiàn),出現(xiàn)呼吸急促、持續(xù)低氧、皮膚發(fā)紺三個(gè)征兆需立即就醫(yī)。主要誘因包括病毒性肺炎、細(xì)菌感染、誤吸等,治療需結(jié)合氧療、藥物和病因控制。
1. 呼吸急促與低氧血癥
正常成人呼吸頻率為12-20次/分,白肺患者常超過(guò)30次/分。血氧飽和度低于93%時(shí),機(jī)體組織供氧不足,可能引發(fā)多器官功能障礙。便攜式血氧儀可居家監(jiān)測(cè),活動(dòng)后血氧下降超過(guò)4%需警惕。
2. 皮膚黏膜發(fā)紺
唇周、甲床出現(xiàn)青紫色是嚴(yán)重缺氧的典型表現(xiàn)。毛細(xì)血管內(nèi)還原血紅蛋白超過(guò)50g/L時(shí)可見(jiàn)發(fā)紺,常伴隨四肢末梢溫度下降。慢性阻塞性肺病患者出現(xiàn)發(fā)紺提示急性加重。
3. 影像學(xué)特征
胸部CT顯示雙肺彌漫性磨玻璃影,嚴(yán)重時(shí)呈"白肺"改變。病毒性肺炎多表現(xiàn)為外周帶分布,心源性肺水腫可見(jiàn)蝶翼征。需在24小時(shí)內(nèi)完成影像評(píng)估。
治療措施:
氧療:經(jīng)鼻高流量氧療(40-60L/min)、無(wú)創(chuàng)通氣(IPAP 12-20cmH2O)、有創(chuàng)機(jī)械通氣(PEEP 8-12cmH2O)
抗感染:奧司他韋(流感病毒)、更昔洛韋(巨細(xì)胞病毒)、美羅培南(多重耐藥菌)
支持治療:甲強(qiáng)龍(40-80mg/日)、人血白蛋白(10-20g/日)、俯臥位通氣(12-16小時(shí)/日)
預(yù)防與監(jiān)測(cè):
接種肺炎球菌疫苗和流感疫苗可降低風(fēng)險(xiǎn)。糖尿病患者需控制血糖<10mmol/L,高血壓患者維持血壓<140/90mmHg。康復(fù)期進(jìn)行肺功能訓(xùn)練,包括腹式呼吸(5分鐘/次,3次/日)和吹氣球練習(xí)(10次/組,2組/日)。
出現(xiàn)不明原因呼吸頻率>25次/分、血氧飽和度進(jìn)行性下降或意識(shí)改變時(shí),應(yīng)立即呼叫急救。早期識(shí)別和干預(yù)可顯著改善預(yù)后,延誤治療可能導(dǎo)致不可逆的肺纖維化改變。