血清堿性磷酸酶(ALP)偏高可能提示肝膽疾病、骨骼異?;蛏硇陨撸杞Y(jié)合其他檢查明確病因。常見(jiàn)原因包括膽汁淤積、骨代謝異常、妊娠或青少年生長(zhǎng)期,處理方法需針對(duì)原發(fā)病調(diào)整。
1. 肝膽疾病是ALP升高的首要原因。膽汁淤積性疾病如膽管結(jié)石、原發(fā)性膽汁性膽管炎會(huì)顯著升高ALP,病毒性肝炎、肝硬化也可能導(dǎo)致輕度升高。這類患者常伴隨皮膚瘙癢、黃疸,需通過(guò)腹部超聲、MRCP等影像學(xué)檢查確診。治療上,膽管結(jié)石可采用ERCP取石,自身免疫性膽管炎需用熊去氧膽酸,嚴(yán)重肝硬化需肝移植評(píng)估。
2. 骨骼疾病同樣會(huì)引起ALP異常。成骨細(xì)胞活躍的疾病如佝僂病、骨軟化癥、Paget骨病,以及骨轉(zhuǎn)移癌都會(huì)促使ALP分泌增加。這類患者多有骨痛、骨折史,需檢測(cè)血鈣磷、維生素D水平,X線或骨掃描輔助診斷。治療包括補(bǔ)充維生素D和鈣劑,雙膦酸鹽類藥物抑制骨破壞,惡性腫瘤需放化療。
3. 生理性升高常見(jiàn)于妊娠中晚期和生長(zhǎng)發(fā)育期兒童。胎盤會(huì)分泌ALP同工酶,青少年骨骼生長(zhǎng)旺盛也會(huì)導(dǎo)致指標(biāo)上升,通常無(wú)需干預(yù)。但需排除合并病理性因素,孕婦要監(jiān)測(cè)膽汁酸預(yù)防妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥。
發(fā)現(xiàn)ALP升高應(yīng)先復(fù)查確認(rèn),同時(shí)檢測(cè)GGT、ALT等肝酶及骨代謝指標(biāo)。單純輕度升高且無(wú)其他異???個(gè)月后隨訪,持續(xù)升高或伴有癥狀者需完善超聲、CT等檢查。日常避免飲酒減輕肝臟負(fù)擔(dān),保證維生素D和鈣的攝入,骨質(zhì)疏松高危人群建議定期骨密度檢測(cè)。最終治療方案需由醫(yī)生根據(jù)完整檢查結(jié)果制定,切忌自行用藥。