甲狀腺功能亢進(jìn)癥(甲亢)是由于甲狀腺激素分泌過(guò)多引起的代謝亢進(jìn)綜合征,典型癥狀包括心悸、多汗、體重下降、手抖和情緒易激動(dòng)。治療需根據(jù)病因選擇抗甲狀腺藥物、放射性碘或手術(shù)干預(yù)。
1. 代謝亢進(jìn)表現(xiàn)
患者常出現(xiàn)怕熱多汗,即使在低溫環(huán)境也易出汗;食欲亢進(jìn)但體重持續(xù)下降,部分人伴有腹瀉;基礎(chǔ)代謝率升高導(dǎo)致易疲勞、肌肉無(wú)力,尤其爬樓梯或提重物時(shí)明顯。
2. 心血管系統(tǒng)癥狀
心率持續(xù)超過(guò)100次/分鐘,靜息狀態(tài)下仍感覺(jué)心跳過(guò)重;約40%患者出現(xiàn)房性心律失常,常見(jiàn)房顫;收縮壓升高使脈壓差增大,聽(tīng)診可聞及心臟雜音。
3. 神經(jīng)精神癥狀
手指細(xì)微震顫是特征性表現(xiàn),持筷寫字時(shí)明顯;情緒波動(dòng)大,從焦慮煩躁到突然抑郁;睡眠障礙表現(xiàn)為入睡困難或早醒,部分患者出現(xiàn)周期性肢體抽動(dòng)。
4. 眼部體征
Graves病特有的浸潤(rùn)性突眼表現(xiàn)為眼瞼水腫、結(jié)膜充血,嚴(yán)重者出現(xiàn)復(fù)視和視力下降;眼球突出度超過(guò)18mm需立即眼科會(huì)診,防止角膜潰瘍發(fā)生。
5. 甲狀腺改變
彌漫性腫大的甲狀腺質(zhì)地柔軟,吞咽時(shí)上下移動(dòng);觸診可能及震顫,聽(tīng)診聞及血管雜音;結(jié)節(jié)性腫大需超聲排除惡性病變。
治療需根據(jù)病情分層:輕度甲亢首選甲巰咪唑15-30mg/日,中重度配合普萘洛爾控制心率;放射性碘治療適用于藥物無(wú)效者,劑量根據(jù)甲狀腺攝碘率計(jì)算;甲狀腺次全切除適用于巨大甲狀腺腫壓迫氣管者。飲食需限制碘攝入,避免海帶紫菜,保證每日2500ml飲水;運(yùn)動(dòng)選擇游泳、瑜伽等低沖擊項(xiàng)目,避免競(jìng)技性運(yùn)動(dòng)。
當(dāng)出現(xiàn)持續(xù)心悸伴體重驟降、視力改變或頸部明顯腫大時(shí),應(yīng)立即就診內(nèi)分泌科。定期監(jiān)測(cè)TSH和游離T4水平,治療期間每3個(gè)月復(fù)查肝功能和血常規(guī)。未控制的甲亢可能引發(fā)甲亢危象,表現(xiàn)為高熱、譫妄和心力衰竭,需急診處理。