小兒急性白血病主要的臨床表現(xiàn)是什么

博禾醫(yī)生
小兒急性白血病主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、貧血、出血及肝脾淋巴結腫大,需立即就醫(yī)確診治療。核心癥狀源于骨髓造血功能異常和惡性細胞浸潤,早期識別對預后至關重要。
1.發(fā)熱
約60%患兒以發(fā)熱為首發(fā)癥狀,多為不規(guī)則中低熱。感染性發(fā)熱因中性粒細胞減少導致,常見口腔炎、肺炎等;腫瘤性發(fā)熱與白血病細胞釋放致熱原相關。體溫超過38℃持續(xù)3天需警惕。
2.貧血
進行性加重的貧血表現(xiàn)為面色蒼白、乏力、活動后氣促。血紅蛋白常低于60g/L,與骨髓紅細胞系受抑制有關。重度貧血可引發(fā)心臟擴大及心力衰竭。
3.出血傾向
皮膚瘀點瘀斑最常見,鼻出血、牙齦出血次之。血小板<20×10?/L時可能出現(xiàn)內(nèi)臟出血,如消化道出血(黑便)、顱內(nèi)出血(頭痛嘔吐)。與巨核細胞系受抑導致血小板減少相關。
4.器官浸潤
肝脾腫大見于50%病例,輕度淋巴結腫大(直徑>1cm)多出現(xiàn)在頸部、腋下。骨關節(jié)疼痛因骨髓腔內(nèi)白血病細胞增殖壓迫所致,約25%患兒出現(xiàn)跛行或拒抱。
診斷需結合血常規(guī)(白細胞異常增高或減少)、骨髓穿刺(原始+幼稚細胞≥30%)及免疫分型。治療采用VDLD方案(長春新堿+柔紅霉素+左旋門冬酰胺酶+地塞米松)誘導緩解,配合預防性鞘內(nèi)注射(甲氨蝶呤+阿糖胞苷+地塞米松)。造血干細胞移植適用于高危型或復發(fā)患兒。
小兒急性白血病已非不治之癥,正規(guī)治療下5年無病生存率達70%-85%。家長發(fā)現(xiàn)孩子持續(xù)發(fā)熱伴面色蒼白、皮膚出血點時應立即至兒童血液科就診,避免延誤最佳治療時機。治療期間需注意預防感染(每日口腔護理、限制探視)、營養(yǎng)支持(高蛋白軟食)及心理疏導。
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