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腸傷寒穿孔有哪些表現(xiàn)及如何診斷?

傳染科編輯
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關(guān)鍵詞：#診斷

腸傷寒穿孔是腸傷寒最嚴(yán)重的并發(fā)癥，典型表現(xiàn)為突發(fā)右下腹劇痛伴腹膜刺激征，確診需結(jié)合病史、實驗室檢查及影像學(xué)證據(jù)。關(guān)鍵診斷依據(jù)包括傷寒病史、白細(xì)胞升高、X線膈下游離氣體及超聲異常。

1. 臨床表現(xiàn)

突發(fā)性右下腹刀割樣疼痛是最突出癥狀，疼痛迅速擴散至全腹?；颊叱３蕪娖润w位，腹部肌肉緊張如板狀，壓痛反跳痛明顯。腸鳴音減弱或消失，部分患者出現(xiàn)休克表現(xiàn)如血壓下降、四肢濕冷。發(fā)熱可能暫時緩解后再次升高，呈現(xiàn)"體溫-脈搏分離"現(xiàn)象。

2. 實驗室診斷

血常規(guī)顯示白細(xì)胞計數(shù)顯著升高（＞15×10?/L），中性粒細(xì)胞比例超過85%。血培養(yǎng)可檢出傷寒沙門菌，肥達(dá)試驗O抗體效價≥1:160有診斷意義。糞便潛血試驗多呈陽性，血清C反應(yīng)蛋白水平常超過50mg/L。

3. 影像學(xué)檢查

立位腹部X線片可見膈下游離氣體，陽性率約70%。腹部超聲可發(fā)現(xiàn)腹腔積液、腸壁增厚及異常氣體回聲。CT掃描能清晰顯示穿孔部位，典型表現(xiàn)為腸壁連續(xù)性中斷伴周圍脂肪密度增高。腹腔穿刺可抽得膿性液體，涂片可見革蘭陰性桿菌。

4. 鑒別診斷

需與急性闌尾炎穿孔鑒別，后者疼痛多始于臍周后轉(zhuǎn)移至右下腹。其他需排除的疾病包括潰瘍性結(jié)腸炎穿孔、腸結(jié)核穿孔及缺血性腸病。兒童患者需注意與腸套疊、梅克爾憩室炎區(qū)分。

腸傷寒穿孔屬于外科急癥，確診后需立即禁食并補液抗休克。手術(shù)修補是根本治療方法，術(shù)后繼續(xù)規(guī)范抗傷寒治療。預(yù)防關(guān)鍵在于傷寒的早期診斷和足療程抗生素治療，高?；颊邞?yīng)定期監(jiān)測腹部體征變化。疫苗接種可降低傷寒及并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。

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    幽門螺桿菌感染診斷有哪些方法
    回答：首先第一個方法我們說叫無創(chuàng)性的一些方法，比方說我們最常見的就是我們叫呼氣試驗或者叫碳呼氣試驗。第二大類方法叫尿素酶試驗，就是我們在做胃鏡的時候，取一塊胃黏膜組織，通過這樣一個試紙的方法檢測。另外還有一些方法，通過直接的病理學(xué)的方法，也是通過胃鏡下取一塊胃黏膜組織，放到顯微鏡下直接觀察幽門螺桿菌，如果能看到幽門螺桿菌也證實他的感染，當(dāng)然這是一種最直接的方法。
    如何診斷化膿性腦膜炎
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    膀胱炎的鑒別診斷
    回答：膀胱炎一般它的表現(xiàn)是膀胱的刺激癥狀，另外可會出現(xiàn)肉眼的血尿甚至發(fā)熱，當(dāng)然鑒別起來主要跟可能引起下尿路刺激癥狀的疾病鑒別，比如說膀胱結(jié)石比如說前列腺炎都可能引起下尿路的刺激癥狀，當(dāng)出現(xiàn)血尿的時候我們就要跟可能引起血尿的疾病去鑒別，比如說我們在泌尿系統(tǒng)最常見的出現(xiàn)血尿的疾病，像膀胱癌、腎癌、腎盂癌甚至泌尿系統(tǒng)的結(jié)石也可以引起血尿，伴有膀胱的刺激癥狀，因此我們在診斷膀胱炎的同時一定不能忽視對于其他疾病的鑒別。
    如何診斷小兒腹股溝疝
    回答：診斷腹股溝疝氣并不難，它主要還是我們的常規(guī)體檢，如果說家長或者明顯可以看到小孩腹股溝區(qū)域，站立時候突出體表的一個包塊。在平臥的時候，包塊可以還納，或者說我們醫(yī)生或者家長，幫助他推擠的時候，包塊可以消失。那么就可以判斷，這是腹股溝疝。當(dāng)然另外我們也可以借助一些，醫(yī)學(xué)影像學(xué)的設(shè)備進(jìn)行檢查，最常見的就是做B超檢查。B超檢查可以明確地判斷，突出包塊到底是腸管，還是網(wǎng)膜組織，或者說是水，也就是鞘膜積液，可以進(jìn)行鑒別。我們也可以做CT檢查，一般來說，做一個腹部的B超，就可以基本判斷。
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    回答：診斷房撲可以用心電圖相關(guān)的檢查。 房撲患者往往會有相關(guān)的臨床癥狀，比如心悸、胸悶、氣短等，如果患者發(fā)生上述的相關(guān)癥狀或發(fā)現(xiàn)心律明顯增快就需要及時就診。 臨床上能夠明確診斷房撲的檢查方法就是心電圖的相關(guān)檢查，例如：普通心電圖、24小時心電圖的監(jiān)測。 在房撲的發(fā)作期間，如果能夠進(jìn)行心電圖的檢查，我們就能夠?qū)Ψ繐溥M(jìn)行明確的診斷，房撲的心電圖、典型的特征就是竇性節(jié)律喪失，取而代之的是大F波的出現(xiàn)，頻率大概是250到350次，在這種情況下心室率往往偏快，可以達(dá)到100次到200次左右。
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    回答：化療過程中可能會出現(xiàn)許多不良反應(yīng)，或者只出現(xiàn)部分不良反應(yīng)，也可能沒有任何不良反應(yīng)出現(xiàn)。這些都取決于化療藥物的種類和劑量以及不同個體對化療藥物的反應(yīng)。不良反應(yīng)持續(xù)的時間主要取決于身體狀況和所采用化療方案，正常細(xì)胞一般在化療結(jié)束后會自我修復(fù)，所以大多數(shù)不良反應(yīng)會在化療結(jié)束后緩解消失，極少的不良反應(yīng)會持續(xù)較長時間。在每個化療方案實施之前，醫(yī)生和護(hù)士都會詢問患者很多看似不相關(guān)的事情，如有沒有高血壓、糖尿病胃潰瘍等基礎(chǔ)疾??；有沒有抽過煙、喝過酒食物及藥物過敏；可不可以爬上3樓；中間需要休息幾次；甚至是身高和體重等等情況。這些問題的話都可以判斷患者當(dāng)時的體力狀態(tài)，以此選擇可以耐受的合適方案。每個人的藥物劑量都是根據(jù)身髙、體重計算出來的，是不一樣的。
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