典型羊水栓塞有哪些臨床表現(xiàn)
羊水栓塞的典型臨床表現(xiàn)包括突發(fā)呼吸困難、低血壓、凝血功能障礙和意識(shí)喪失，需立即就醫(yī)搶救。該病起病急驟，死亡率高，早期識(shí)別癥狀對(duì)挽救生命至關(guān)重要。
1. 突發(fā)呼吸困難
羊水栓塞最早出現(xiàn)的癥狀常為突發(fā)性呼吸困難，患者可能突然感覺(jué)胸悶、氣促，甚至出現(xiàn)紫紺。這是由于羊水物質(zhì)進(jìn)入母體血液循環(huán)后引發(fā)肺動(dòng)脈痙攣和急性肺栓塞所致。聽(tīng)診可聞及肺部濕啰音，血?dú)夥治鲲@示嚴(yán)重低氧血癥。
2. 循環(huán)系統(tǒng)癥狀
血壓急劇下降是重要特征，收縮壓常低于90mmHg，伴隨心率增快、脈搏細(xì)弱。部分患者出現(xiàn)心律失常，心電圖可能顯示ST段改變。這些表現(xiàn)源于羊水成分導(dǎo)致的過(guò)敏性休克和急性右心衰竭。
3. 凝血功能障礙
約80%患者會(huì)出現(xiàn)難以控制的出血，表現(xiàn)為產(chǎn)后大出血、針眼滲血或皮膚瘀斑。實(shí)驗(yàn)室檢查可見(jiàn)血小板計(jì)數(shù)驟降、纖維蛋白原降低、D-二聚體升高，符合彌散性血管內(nèi)凝血表現(xiàn)。
4. 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀
由于腦部供血不足，患者可能迅速出現(xiàn)煩躁不安、意識(shí)模糊甚至昏迷。部分病例有抽搐發(fā)作，需與子癇發(fā)作鑒別。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀往往在呼吸循環(huán)癥狀后出現(xiàn)。
5. 其他表現(xiàn)
約30%患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱等類(lèi)過(guò)敏反應(yīng)。部分病例有惡心嘔吐、胸骨后疼痛等非特異性癥狀。胎兒方面可能出現(xiàn)胎心率異常甚至胎死宮內(nèi)。
羊水栓塞是產(chǎn)科最危急的并發(fā)癥，死亡率高達(dá)60%。當(dāng)產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中或產(chǎn)后短時(shí)間內(nèi)突然出現(xiàn)上述癥狀時(shí)，醫(yī)療團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)立即啟動(dòng)急救預(yù)案，包括氣管插管、升壓藥物使用、輸血治療等綜合搶救措施。及時(shí)識(shí)別這些典型表現(xiàn)對(duì)改善預(yù)后至關(guān)重要，任何延誤都可能造成不可逆后果。
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